内分泌科实习小结
内分泌科实习学校安排21天，因为之前回家一个星期，实际上我只去了13天。第一天去报道是星期二，去到科室看到黎副主任，“老师，我转科的，今天来报到。”黎副主任接着咿咿呀呀地说了一通白话，我能听懂大意是说今天是星期二，怎么星期二才报到啊之类，因为之前已经把理由设计好了，我正襟地回答“上星期家里有事，我请假回家了，昨晚刚到梧州，今天来报到（其实假是我自己批的）”，黎副主任显得很关心的样子，还问我今天来上班累不累之类的话。因为还没到上班时间，很多医生还没来上班，黎副主任叫我在一旁坐着。等交班完毕，黎副主任就叫我跟着黄老师，我坐在黄老师旁边，看到桌面上摆着两份病历，心里一阵窃喜，对于从神经内科出来出来管过15个病人的我显然毫无压力，后来从医生简介栏上知道黄老师是01级的师姐，从其他同学那里知道黄老师刚结婚不久。查房的第一个是10床病人，从妇科转上来的，因为“绝经后10余年，发现**内膜增厚5天”入院的，入院后才发现血糖高的，黄老师问：“糖尿病的诊断标准还记得吗？”我说：“空腹血糖≥7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量实验2h血糖≥11.1mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L。”“回答基本正确，那随机血糖还有一个什么条件？”我茫然了，心想还有一个什么条件呢，“临床症状加上随机血糖≥11.1mmol/L，否则多少次随机血糖都不算。”我连连点头。黄老师接着问：“这结果要重复多少次？”我心想事不过三，于是脱口回答：“三次吧。”“是两次”，黄老师纠正我，我又感觉有些丢脸。“这个病人有些肥胖，肥胖跟胰岛素抵抗有关，肥胖如何评价呢？”黄老师问我，“看BMI吧，”，“BMI如何计算还记得吗？”，“呃，体重除以身高的平方，正常是19～24”，黄老师一直看着我，我只能往地下看，“嗯，大于26算是超重，大于28算肥胖，随着人们生活水平的提高，现在开始倾向于认为大于30才是肥胖。”我又连连点头。黄老师问了她今天的症状和一般情况，10床旁边是一个老太，上了监护，不是我老师管的病人，我一看心率43，“你看这是什么心率？”，因为我之前没有去过心内实习，心电图是几年前学的，早忘记了，就记得窦性心率，于是说：“窦性心率吧”，“是窦性心率么，窦性心率怎么看？”，“QRS波跟在P波后面”，“那你看看哪个是P波？”，我走近监护仪前一看，的确没看到，“这是房颤心率，你先听听再跟我说说房颤的特点”，我一听心率是齐的，也没听到杂音什么的，“书上说房颤心率绝对不齐，脉搏短绌，还有一个我不记得了，这个患者心率是齐的，脉搏短绌也没有”，“还有一个是心音强弱不等，那我们回去再看看这个患者的心电图吧”，我想我真是不想再说什么了，于是一语不发的跟在黄老师后面。这期间收了一个糖尿病周围神经病变的患者，儿子是城市规划设计院的，十分难缠，三天两头找我老师，说打胰岛素会上瘾，我老师说胰岛素正常人体也会分泌的，你每天吃饭会上瘾吗，隔两天又说我老师给他妈用第三代的头孢，万一感染控制不住以后怕没药用了，我老师也很烦。还有一个患者，是糖尿病足的，趾骨都露出来了，跟我老师去清创，我老师说伤口很臭，像粪臭味，还老是抱怨她每天面对这样脏的东西以后生出的小孩会不会很丑啊，我老师刚怀孕一两个月，而我刚好感冒，什么都没闻到，后来溃疡分泌物培养出来是大肠埃希菌。因为内科治疗效果不好，又担心会得骨髓炎，请骨科会诊，让他去骨科做截肢手术去了。还有一个患者是LADA型糖尿病，我老师说这种糖尿病比较少见，教科书上也很少说，也叫1.5型，患者很瘦，BMI只有15多一点，去查房的时候我老师跟她说着说着她就流泪了，我不知道我老师跟她讲什么了。其他的无甚特殊，不说了，实习期间有三个患者出现过低血糖，最低到了2.7mmol/L，其中一个查房的时候出现头晕、胸闷、面色苍白、肢端湿冷症状的，一查血糖3.9，赶紧叫她吃点饼干。很遗憾的是胰岛素使用太复杂，我至今还没完全弄清楚。在内分泌科最恼火的是每次喝完水了护士老叫我加水；最悲愤的是陈医生考取主治，给钱叫我去食堂买30份龟苓膏，我从14楼提到12楼，结果我只吃了一份；最感动的是主任发了一支处方笔，我至今没怎么舍得用。
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