精神专科医院心理咨询门诊病例资料分析
【摘要】 目的 了解精神专科医院心理咨询门诊来访者的临床特点。 方法 对汕头大学心理咨询中心接诊的424例来访者的临床资料进行回顾性分析，并提出相应的护理干预措施。 结果 来访者中男女比例为1.20∶1；年龄多集中于10 a～29 a，以10 a～19 a者最多（33.25%）；文化程度以初中、高中（中专）、大学为主；职业中学生所占比例最大（39.86%），专业技术人员和工人次之；住址以本市为主（60.61%）；诊断以心境障碍最多见（26.42%），其次为神经症类疾病（25.00%）。结论 精神病专科医院心理咨询门诊来访者以青少年为主，诊断多为抑郁症和神经症。便捷、专业的服务，良好的护患关系，有针对性的心理护理能提高咨询的依从性。
【关键词】 心理咨询；来访者；临床特点；护理
为适应社会日益增长的心理健康需求，消除普通人群对精神科门诊的恐惧心理和误解，建设特色鲜明、服务面广的心理卫生新模式，汕头大学精神卫生中心设立了综合性心理健康咨询门诊。现就本门诊2007年1月～12月求咨登记的临床资料进行统计分析并提出相应的护理措施，为提高咨询服务质量提供依据。
1 资料与方法
样本选自2007年1月～12月在汕头大学心理咨询中心的来访者，共424例。对所有来访者的来访资料进行回顾性分析，依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）重新诊断，并提出护理干预措施。
2 结果
424例来访者资料：男231例（54.48%），女193例（45.52%），男女比例为1.20：1，男性多于女性。年龄：＜10 a17例（4.01%），10 a～19 a141例（33.25%），20 a～29 a126例（29.72%），30 a～39 a83例（19.58%），40 a～49 a32例（7.55%），50 a～59 a19例（4.48%），＞60 a6例（1.42%）；年龄较集中于10 a～29 a，以10 a～19 a者最多（33.25%）。文化程度：小学及以下57例（13.44%），初中103例（24.29%），高中（中专）118例（27.83%），大学及以上109例（25.71%），无记录37例（8.73%）；以初中、高中（中专）、大学文化成度为主。职业：学生169例（39.86%），专业技术人员42例（9.91%），干部5例（1.18%），职员21例（4.95%），商业、服务业人员27例（6.37%），工人33例（7.78%），农、渔民4例（0.94），军人3例（0.71%），无业28例（6.60%），其它92例（21.70%）；中学生所占比例最大（169例，39.86%），专业技术人员和工人次之。住址：以本市（汕头市中心城区）为主（257例，60.61%）。诊断：器质性精神障碍1例（0.24%），精神分裂症和其他精神病性障碍50例（11.79%），心境障碍112例（26.42%），癔症、应激相关障碍、神经症106例（25.00%），心理因素相关生理障碍16例（3.77%），人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍18例（4.25%），精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍6例（1.42%），童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍21例（4.95%），单纯咨询94（22.17%）；咨询者以心境障碍最多见（112例，26.42%），其次为神经症类疾病（106例，25.00%）。
3 讨论
3.1 来访者性别、年龄、职业、文化程度分析 本资料显示来访者中男性多于女性，与张氏2005年和黄氏2006年所报道吻合［1，2］，但与关氏报道的男女比例接近不一致［3］，这反映了在对待心理疾病和心理门诊的态度上，女性比男性更趋于掩饰。本结果还显示，＜30 a的青少年占来访者的66.98%，中学生占39.86%。提示心理卫生工作重点人群应为青少年：（1）青少年心理稳定性差，阅历不够成熟，认识上有局限性，同时又处于人生重大抉择时期，承受着来自社会、学校、家庭、学习等方面的压力，易因挫折打击而变得自卑、自弃。加之这一人群多为独生子女，其特定的独生子女性格使其心理上有闭锁性，心理的困惑和长期的心理冲突，使得许多心理问题、心理疾病不断衍化、加重。（2）青少年乐于接受新鲜事物，勇于尝试、剖析、改变自己［4］；加之他们有一定的文化层次，科普知识较丰富，较易认识到自己所面临的心理问题，且对专科心理咨询有较正确的认识，敢于面对社会偏见，直接求助于专科医生，以解决自身的心理问题［1］。这一结果也反映了家庭、学校和整个社会对青少年心理健康问题的重视，说明青少年心理疾病患者对心理门诊开设的迫切性和必要性［5］。
3.2 来访者住址分析 本资料显示来访者以本地人为主，但仍有近40%来自于周边地区，辐射面达四个地级市，暴露出心理咨询工作周边地区尚属薄弱。
3.3 来访者疾病构成分析 从疾病谱看，心境障碍者（以抑郁症为主）在来访者中所占比例最大，神经症次之。这与文献报道不一致［4］，原因之一是CCMD3已将抑郁性神经症归入心境障碍；二是与人们对抑郁症的识别率提高有关［6］。这一结果也提示抑郁症是危害人们心理健康的一大杀手，亟需社会关注。从疾病诊断看，只有近22%的咨询内容与疾病无关，其他多可诊断为精神疾病，尤以神经症为然，这与文献报道一致［7］，提示人们仍停留在“有病才咨询”的误区里。
4 护理措施
4.1 加强心理卫生宣传教育，提高大众心理卫生知识水平 在心理咨询门诊准备一些通俗易懂的有关心理卫生知识小册子、图片等的宣传资料，以便来访者取阅。针对广大学生、专业技术人员和工人是心理障碍高危人群的临床特点，可与这一人群相对集中的学校、企业等相关单位联合举办心理卫生科普讲座，指导如何应对、疏解压力，保持身心健康。与新闻媒体联合在报纸、广播、电视上开辟专栏，宣讲心理卫生相关科普知识，提高大众对心理健康的关注程度和对心理问题的识别能力，学会正确的应对措施，使人们早日走出“有病才咨询”的误区，及时面对、解决自己的心理问题，尽早摆脱心理困惑，保持良好的心理状态。
4.2 提供便捷、专业的服务，满足不同人群的心理健康服务需求 因心理咨询每次面谈所需时间较长，为了确保来访者能就诊并减少排除候诊的时间，心理咨询门诊可实行预约就诊。护士应根据来访者的不同需求合理安排预约时间并做好登记，与来访者约定，如预约时间有变动应提早通知以便另做安排，同时告知来访者咨询的有关注意事项，使咨询工作能有序、有效地开展。积极创建无节假日门诊以方便广大学生、在职人员求咨。主动与周边地区医院合作交流，发挥专科所长，协助指导、培训咨询人员，创造条件开设心理咨询分诊点，满足周边地区人群的心理健康服务需求。
4.3 建立良好的护患关系，消除来访者的心理疑虑 心理咨询来访者往往存在既想解决心理疑虑、困惑，又怕在医生护士面前显露心理秘密、隐私的矛盾心理，对于掩饰性较强的女性来访者，此种心理矛盾更为明显。而信赖、协调的的护患关系是一个有利的治疗因素，是纠正来访者心理状态成败的关键［1］。因此，作为来访者第一个接触的对象，心理咨询门诊护士应注意保持自己得体的仪表，坦诚接纳的态度，给人一种可信、可近的印象，告知来访者心理咨询的职业道德并重申其中的保密原则，取得来访者的信任，使其具有改善自己心理问题的态度，激发来访者的信心和希望［８］，有利于心理干预的开展。
4.4 做好心理治疗和护理，提高心理咨询的依从性 心理咨询来访者由于心存疑虑、困惑，叙述问题繁复，在女性来访者中更为多见。对此，护理上应运用心理学的方法，选择适当的语言、真诚的倾听、适时的沉默，支持鼓励、引导提问，从中收集来访者的相关信息，帮助来访者认清自己的主要心理问题，有针对性地给予恰当的心理治疗与护理［８］。对于受工作、学习、家庭问题困扰的来访者，沟通不应局限于患者，可利用亲友陪访等候的时间，对其进行心理卫生知识教育，使其对来访者的心理障碍有较正确的认识和理解，能更有效地帮助来访者树立信心、摆脱心理困扰。由于心理咨询是一个有连贯性的心理互动过程，需要来访者甚至连亲友在内的参与、配合。因此，护士应向他们耐心讲解心理咨询的相关知识和注意事项，并强调按时复诊的重要性，提高咨询的依从性，从而提高心理咨询的效果。
【参考文献】
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