浅谈医疗纠纷与防范措施 第3页 第三、因病历记录引起的医疗纠纷
病历不但是疾病诊治过程的全面记录，而且有一定的法律意义，是司法机关判断医院与患者之间纠纷的重要依据。目前在临床工作中，有些医师往往对前者的作用较为重视，而对后者则易忽略，使一些本来可以避免的医疗纠纷发生了。
病历是病人疾病发生、发展情况和医院对疾病诊断、检查和治疗情况的载体，一份好的住院病历，能够充分反映病人的疾病情况和医院在病人身上所作的工作，也能够反映医院及医护人员的医疗技术水平，更能够为医院开展科学研究、病历总结提供原始材料，同时，对于日后发生医疗纠纷，也能够成为医院证明无过错的有力证据。无论从那个角度来说，病历在一个医疗机构中都占有非常重要的地位，因此，医务人员对于病历的书写和医疗材料的完整保留，必须有高度的重视。
然而，在我收集材料的过程中接触一些医疗纠纷的案例，这些案例是上海市法院系统受理的涉及医疗纠纷患方要求医院给予损害赔偿案件，审判人员依法向鉴定部门委托，要求对案件中有关医疗行为合理性的审查和鉴定。我们发现这些案例中有的医院的病历记载和有关医疗文件的书写(包括表格填写)上存在一些明显的缺陷，有的甚至是十分严重的缺陷。这些缺陷常常导致医院在文护自身合法权益方面，在阐述大夫合理开展诊疗行为方面，常常不能自圆其说。从诉讼法的角度来说，在庭审过程中，无论是原告还是被告，只要提出主张，就有举证的义务，举证不能者，在没有其他旁证材料可证实的情况下，其主张常不被法院采信，因此，就有面临败诉的可能。
实务中，病历引发的问题主要有：
(一)、病历等文件记载缺陷的表现
1.病历中的关键地方记载不清或者记载不全或者没有记载
2.医疗行为发生过程中的程序和手续不全
3.有关的文件缺乏
4.有关的病历丢失
1 引发院前急救医疗纠纷的主要原因
引发院前急救医疗纠纷的因素多元，概括起来主要有以下三个方面：
1.1院前急救环境条件特殊，抢救效果难以保证。
院前急救所处的
www.751com.cn（辣文论文网）环境多数在患者住所、工地、路边、野外等，据广州市120急救中心统计，院前呼救的患者中，车祸、外伤的比例占总病例的50%以上，特别是车祸现场，周围环境的嘈杂、围观群众的议论等可能影响医护人员为病人查体的结果。例如某医院医护人员到达车祸现场判断伤者死亡后，伤者却“死而复生”的医疗事件曾在媒体上广泛报道，影响极坏。其次，院前急救的抢救器材相对简单，急救设备因受环境条件影响不一定能发挥最佳功能而影响抢救效果。伤病员后送的救护车空间狭小，影响医护人员操作等因素都会给急救工作带来一定的困难，抢救效果不一定令患方满意，从而引发医疗纠纷。
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