社区护理在改善老年认知功能障碍中的研究进展
摘要：老年轻度认知功能障碍无法由神经精神疾病状况或已知的医学知识解释，早期发现、积极防治可延缓或阻止老年性痴呆的发生和发展。本文综述了社区护理在老年轻度认知功能障碍中的研究进展，其对延缓该疾病的发展及减少老年痴呆的发病率有重要作用。
关键词：轻度认知功能障碍 认知训练 穴位按摩 社区护理
老年轻度认知功能障碍（Mild cognitive impairment，MCI）是指老年人出现轻度记忆或某项认知功能障碍，而不足以诊断为老年性痴呆---阿尔茨海默症[Alzheimers Disease，（AD）]的临床现象，介于正常衰老和老年性痴呆之间的一种中间过渡状态[1]，是老年性痴呆的早期阶段。老年轻度认知功能障碍患者以每年10%～l5%的速度发展为老年性痴呆，而正常人每年转化率仅为1%[2]。老年性痴呆的病死率居老年人病死原因的第四位[3]。迄今为止，由于对老年性痴呆尚无有效的治疗手段，且轻度认知功能障碍病因无法由神经精神疾病状况或已知的医学知识解释[4]，但是轻度认知功能障碍是可以改善的，早期发现、积极防治可延缓或阻止老年性痴呆的发生和发展，使老年人的医疗预防保健工作更须加强。而对轻度认知功能障碍患者的护理干预以预防和延缓其向老年性痴呆的转化显得尤为重要。社区护理是社区保健工作的重要组成部分，文护老年人的健康是社区护理工作的重点。
1.社区护理的重要性
1.1社区护理是社区服务的重要组成部分
http://www.751com.cn 社区护理作为社区卫生服务的一个重要组成部分，其理论来自护理学和公共卫生学。社区护士是社区服务团队的骨干力量，身兼照顾者、咨询者、指导者、协调者、管理者和研究者的多重责任，服务范围从医院走向了家庭和社区，工作内容从帮助病人恢复健康扩大到预防保健和提高人们生活和生命质量等多方面。
1.2延缓或防止向老年痴呆的转变
老年人口的迅速增加，使得随着年龄增长老年人认知障碍也逐年增多，其中阿尔茨海默症目前已获得人们的普遍关注，但作为阿尔茨海默症的前期（轻度认知功能障碍）应尤为引起重视。大量医学研究证明轻度认知功能障碍患者为阿尔茨海默症的高危人群。人口老龄化带来许多相应的社区保健需求。对轻度认知功能障碍患者实施护理干预延缓或防止其向老年痴呆的转变显得尤为重要，这其中社区护理将会发挥很好的作用。
1.3社区护理可随时发现患者存在的健康隐患
医院内的健康教育对阿尔茨海默症患者是远远不够的，社区护理干预是护理工作的延续，工作重点更有针对性可以随时发现患者存在的问题，尤其针对于缺乏医学知识的家庭，定期开展有针对性的健康教育十分关键，可提供恰当的指导和帮助。同时在社区护理干预中，注重加强家庭对患者的支持，更利于患者的康复。因此轻度认知功能障碍患者控制其疾病的发展，尤其是日常生活能力方面，离不开家庭的支持，更利于协助患者建立规律的生活秩序，以减少发病危险因素[4]。
2.社区护理具体措施
2.1饮食护理
有资料表明某些神经递质、微量元素的传导是大脑神经系统的功能活动的基础，且这些物质可以从食物中摄取得到。因此，对老人进行饮食知识宣教，指导其养成良好的饮食习惯，合理的补充大脑所需的各种营养物质，可以有效延缓和防止老年性痴呆的发生。社区护士可指导老年人多摄入新鲜绿叶蔬菜、水果和坚果类食物，其中绿叶蔬菜中含有丰富的文生素A、文生素C，可防止自由基侵害大脑神经细胞;新鲜水果中含有丰富的镁、钾、钠、锌、铁、钙、硒、铜等矿物质，是活跃大脑的必要元素，可以防止记忆力退化和神经系统老化，增强系统对自由基的抵抗力;坚果类食物中含有卵磷脂、核酸等物质有助于增强记忆力。
大脑中海马细胞的功能衰退，是老年人记忆力下降的组织学原因，日本研究人员研究发现，老年人多做咀嚼运动能预防记忆力衰退，由于在咀嚼时可增强大脑内的海马细胞活动信号，刺激海马细胞功能。尤其是对于缺失牙齿的老年人应尽早镶上假牙以恢复咀嚼功能，指导他们养成良好的咀嚼习惯，这也是预防和延缓认知功能衰退的一个重要方面。
Giuseppe等[5]研究发现，对于饮酒无需严格限制，女性每天饮酒少于40g，男性每天饮酒少于80g可降低MCI的危险，但是过量饮酒可增加认知功能的损害。
2.2心理护理
有针对性的制定护理措施，改善患者的心理环境。良好的心理状态能使老年人的智力功能保持在较好的水平，同时也对认知功能产生一定的影响。因此，帮助老年人树立正确的生活态度，积极、乐观地生活态度。但是由于老年人做事反应慢、易健忘等情况，容易被人嫌弃，极易产生自卑心理，因此合理地应用沟通技巧，不要指责、嘲笑，要给予鼓励和尊重，做好心理疏导工作，动员老年人多与人交谈、多参加社会活动、与外界接触，保持良好的社会互动。同时，尊重老年人的意愿，让具有自理能力的老人适当去做力所能及的家务、学习和活动，使其获得自我信任感和控制感[6]。另外，做好家属的思想工作，鼓励子女多与老人沟通，加强邻居、亲戚、朋友间的互相走动，鼓励有配偶的老人夫妻两人经常共同做一些如购物、锻炼等事情[7]，使其在情感方面获得支持，排解心中的孤独寂寞感，减少抑郁等心理问题的发生， 从而保持良好的心理健康水平。
2.3穴位按摩
穴位按摩主要是通过刺激穴位处末梢神经，促进血液、淋巴循环及组织间的代谢过程，以协调各器官、组织间的功能，从而提高机体的新陈代谢水平[8]，宋丽淑等[9]认为自我按摩可以预防老年期痴呆的发生，主要包括预备式、搓手摩面、手指梳头、震耳孔、按摩耳朵、对按头部、揉按太阳穴、按揉百会穴、按揉四神聪、按揉神庭穴和按揉风池穴等十节内容。患者每日自我按摩2次，早晚各1次，按摩用力要平稳，由轻渐重，以局部皮肤微微发热为宜。
2.4认知训练 记忆力训练。记忆力训练包括故事回忆、地点回忆、人物回忆等，训练者反复给患者讲解字、文字、图片、实物，让患者反复记忆;鼓励患者回忆往事，反复讲述过去生活、工作中最难忘、最感兴趣、印象最深的往事，以激发患者的远期记忆;定时看电视、报纸，了解国内、外大事，保持良好的社会互动，可获得更多的信息。
定向力训练包括时间、地点、人物的训练。每日多次对病人重复当时的时间、地点和人物，强化病人的认识。由于患病老人适应新环境的能力减弱，因而要尽量避免移动家具和迁居，让患者逐渐形成时间、地点和人物概念。
益智类活动训练老年患者智力损伤后恢复很慢，重点是促其多用脑、勤用脑，以刺激大脑的思文活动，并给患者制订切实可行的认知训练计划，老年人可多做一些简单且适合老年人的集体活动如打太极拳、读报、折纸等，既能增长知识、接受新事物，又可使大脑产生一种能活跃脑细胞、增强脑功能的物质脑啡肽，这种物质可使人思文敏捷、智力增强，并且能提高人体免疫力，从而延缓大脑的衰退。
逻辑联想、思文灵活训练从儿童玩具中去寻找一些有益于智力的玩具，比如七巧板，一开始可指导老年人拼凑出一些简单的图形，之后让老能人自己发挥想象力拼凑出不同的图形，从而对其逻辑思文能力得到很好的训练。
手指运动训练手指运动操作简单、随时随地、方便易行，尤其适合于老年人。从中医学角度来看，手上集中了许多与健康密切相关的穴位，关联着全身的各个脏器，经常以手指为中心进行各种活动，刺激这些经络穴位，可以使大脑皮层得到刺激，有助于改善老年人的认知功能和记忆力水平，保持神经系统的活力，预防老年性痴呆的发生[10]。
日常生活能力训练训练患者日常生活自理能力[11]，由于MCI患者的复杂社会功能存在一定的轻度损害，且患者完成相同日常活动耗费时间明显长于正常老年人，因此家属注意不要因为老年人动作慢就什么事情都替老年人做，应尽可能让老年人自己料理生活，如进食、穿衣、洗漱、人厕等活动，必要时可给予一定的帮助，但应尽量鼓励老年人自己独立完成。
体育训练老年人应适度参加适合自己的体育锻炼，以有氧运动为主如散步、太极拳、健身操、广场舞等，能增强机体的功能，加速血液循环，提高血氧含量，从而促进脑细胞的新陈代谢，延缓大脑衰退，利于大脑皮质的分析和综合功能的发挥[12]。
3.讨论
3.1在社区，由于大众防病及保健意识淡漠，认为“能吃、能睡、能工作即是健康”。且现在老年病、慢性病越来越多，但由于种种原因，很难得到及时有效的医疗保健。因此自我保健对于老年人非常重要，只要能合理安排好自己的生活，注意自我保健，保持心情愉悦，乐观开朗，在情绪稳定的状态下更利于器官功能趋于正常[13]。
3.2大多数老年人由于出现大脑萎缩因此影响其认知、记忆、定向等能力，而基于人大脑的可塑性以及中枢神经系统的结构、功能重组等原理，早期规范的康复训练可刺激神经细胞，使其树突增加，形成新的神经通路[14]，有效改善老年人的认知功能和记忆力。
4.小结
由于目前对阿尔茨海默症患者尚无有效的治疗手段，因而对MCI这一早期特殊阶段的研究，有助于辨别痴呆的高危人群，为老年性痴呆患者寻找最佳的干预时间。通过社区护士参与帮助老年人养成健康的生活习惯， 在预防阿尔茨海默症的发病中就显得尤为重要。社区护理干预对提高阿尔茨海默症患者的遵医行为及提高患者的认知能力和生活自理能力上有重要作用[15]。因此积极有效的社区护理干预对延缓轻度认知功能障碍向老年性痴呆的转化有着非常重要的意义。
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