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急性阑尾炎合并卵巢破裂分析

更新时间:2009-4-2:  来源:毕业论文
急性阑尾炎合并卵巢破裂分析
摘 要目的:提高急性阑尾炎合并卵巢破裂的诊断与治疗降低并发症。方法:特别是女性患者,在阑尾炎等急腹症的围手术期要高度重视卵巢破裂,要详细全面询问病史,月经史、查体、作B超检查、腹穿、阴道后穹隆穿刺等检查。结论:根据全面检查及专科会诊,是不易误诊的有效方法。
  关键词急性阑尾炎; 卵巢破裂
  
  1临床资料
  
  邵某某,女,31岁,已婚。因转移性右下腹痛3天,于1999年1月23日急诊入院。入院前3天不明原因感上腹及脐周持续疼痛。1天后上述疼痛减轻,出现下腹部疼痛,以右下腹为主,同时伴有畏寒、发热、恶心、呕吐等现状。月经史15岁3~5天/28~30天,末次月经1996.1.12,生一男婴。入院检查:T38.6℃,P90次/min,R22次/min,BP12/8Kpa,急性痛苦病容,二尖瓣区可闻及Ⅱ级粗糙的收缩期杂音,中下腹较丰满,全下腹均有压痛、反跳痛,肌紧张(+),但以右下腹为著,移浊(±),腰大肌试验(+),闭孔内肌试验(+)。血常规:WBC15.2X109/L,Hb85L,N0.80,L0.20,腹部X级透视示:右侧腹脂线欠清,可见散在肠充气。入院当日作McBurney切口行阑尾切除术,术中发现腹腔有血液约500ml±,左侧卵巢约9X7X8cm,有3cm裂口,且有活动性出血,右侧卵巢正常大小,阑尾位于右髂凹内,长约7.0cm,粗1.6cm,充血水肿,远端为黑褐色、有脓苔覆盖,大网膜下移包裹阑尾。延长切口常规切除阑尾和修补左侧肿大破裂卵巢,术后12日痊愈出院。病理诊断:①急性坏疽性阑尾炎;②左侧卵巢黄体襄肿破裂。
  秦某某,女,18岁,学生。住院号1120,转移性右下腹痛伴发热2天急入院。2日前不原因的出现腹疼痛,伴发热,无恶心、呕吐及腹泻。月经史12岁6~7天/30~40天,末次月经为病前25日。入院查体: T38.6℃,P88次/min,R21次/min,BP12/8Kpa,急性痛苦病容,心肺(-),腹平坦,无肠型,右下腹压痛,反跳痛,肌紧张(+)。血常规:WBC14.4X109/L,Hb116g/L,N0.86,L0.14,入院当日以急性阑尾炎手术。发现腹腔有不凝血约300ml±,阑尾位于结肠下位,直径约0.50X4.0X4.0cm,右侧卵巢3.0X3.0X2.5cm有一处破裂出血,为陈旧性,751com.cn常规切除阑尾,修补卵巢破损,右侧卵巢取活检少许,术后8日痊愈出院。术后病理诊断:①右侧卵巢黄体破裂;②急性阑尾炎。
  杨某某,女,26岁,已婚。因右下腹痛1+天,加重4小时急诊入院。入院查体:T37.0℃,P85次/min,R21次/min,BP13/7Kpa,急性痛苦病容,腹平坦肝脾(-),右下腹压痛、反跳痛,肌张力增高。血常规:WBC10.2X109/L,Hb105g/L,N0.76,L0.24,月经史13岁5天/30天,末次月经于病前14日,入院当日在持硬麻下作McBurney切口行阑尾切除术,术后发现腹腔有不凝固血液约400ml±,阑尾长约6cm,粗1.0cm,充血水肿,右侧卵巢6.0X5.0X5.0cm大小,有2cm破裂处,常规切除阑尾,修补卵巢破裂处。术后诊断:①急性阑尾炎;②右则卵巢滤泡破裂,术后10日痊愈出院。
  
  2讨论
  
  2.1病因
  急发性阑尾炎在普外科疾病中发生率较高,占腹腔手术的首位,卵巢破裂在临床上也并非罕见。二者可单独存在,其病机已十分明了;但也可同时发病,有时互为因果,急性阑尾炎可因炎症刺激卵巢充血水肿诱发破裂。卵巢破裂也可因血液刺激阑尾发炎或激惹腹膜致右下腹痛。
  2.2诊断和鉴别诊断
  典型阑尾炎的临床症征已为人们所熟知,但对缺乏典型症型的病例与相关疾病的鉴别诊断就显得尤为重要。就卵巢破裂而言,主要表现为急性下腹痛和腹腔内出血相应的症征,缺乏阑尾炎转移性右下腹痛的特征,体温及白细胞计数无明显改变,恶心、呕吐等胃肠道症状也不如阑尾炎明显。卵巢破裂的原因是多种多样的,不同类型的卵巢破裂表现也不尽相同,在鉴别诊断方面附表可供参考(见附表)。急性阑尾炎和卵巢破裂单发较易区别。但二者并发时,鉴别较为困难,易造成漏诊或误诊。临床上把卵巢破裂诊断为阑尾炎的病例并非罕见。怎样才能减少或避免误诊或漏诊呢?①对女性患者,在阑尾炎等急腹症的围手术期要高度重视卵巢破裂,宫外孕,卵巢襄肿蒂扭转等妇产科疾病的鉴别诊断;②必须要有严谨的工作态度,特别是经某专家确诊或经某上级医院“确诊”这类病人,易被他人牵着鼻子走路,人云亦云,这也是造成临床误诊的常见原因;③详细的询问病史和仔细全面的查体是避免漏诊误诊的前提,对于女性患者,特别注意月经生育情况和阴道流血情况等。该3例病案如术前能仔细叩诊、作B超检查、腹穿、后穹隆穿制等常规检查,术前不难作出准确全面的诊断;④加强各专业科室的会诊意识,重视术前讨论是避免盲目手术,减少误诊误治的重要途径;⑤术中详细全面探查也是发现问题,解决问题,降低再次手术率的途径之一。
  
  2.3治疗
  急性阑尾炎和卵巢破裂二者并发时,有无菌手术和有菌手术同时进行引起盆腔感染扩散之虑。如阑尾炎症不重,则不必同时切除阑尾,以处理卵巢病变为主,术后辅以抗炎、对症等治疗即可;如阑尾已化脓、坏疽,则处理卵巢破裂的同时行阑尾切除术,并充分引流腹腔即可。关于卵巢破裂的处理原则,我们认为应根据年龄、生育情况、破裂程度、病变性质等采用单纯修补、病变卵巢部分或全部切除。二者并发时,术前必须对病情充分估计,选择适当的切口,如已经采用McBurney切口,同时行两种手术操作有困难时,需扩大原手术切口或关闭McBarney切口另作右下腹探查切口方能安全施术。
  
  参考文献
  [1]王淑贞.主编,实用妇产科学,北京:人民卫生出版社,1994;704-706.
  [2]吕树森.主编,外科学,北京:人民卫生出版社,1995;299-302.
  [3]妇产科学编写组,主编,妇产科学,合肥:安徽科技出版社,1997;73-74.
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