角膜异物临床分析
讨 论
一、角膜异物与性别、年龄及职业的关系 本组角膜异物患者男性明显多于女性，男女之比约为9∶1，可能与男性参加工农业劳动的机会较多有关。发病年龄主要见于青壮年。左右眼无明显差别。职业以工人最多，但农民亦占1/3，说明在农村预防机械性眼外伤也有重要意义。
二、受伤原因及异物性质 以受伤原因及异物性质来看，多为机床上溅出的细小金属碎屑、敲击飞起的碎屑、砂轮飞溅的砂粒、金刚石、铁屑、爆炸的金属或火药微粒以及随风飞扬的煤渣、谷壳等。因此正确预防角膜异物，加强劳动保护，十分重要。
三、角膜异物剔除方法及分类 按部位可分为1.角膜表面异物：结膜无明显充血，仅有异物感，剔除异物时，可不必表面麻醉，先用氧氰化汞溶液冲洗结膜囊后，嘱患者转动眼球暴露异物，然后固定，用消毒湿棉签轻轻擦拭，异物即除，再滴抗生素眼水。2.角膜浅层异物：结膜明显充血、异物感、疼痛、畏光和流泪。剔除异物时，用上法冲洗结膜囊，在表面麻醉下(滴0.5%地卡因)，用消毒湿棉签轻轻擦拭，如果异物仍附着，再用消毒针头或异物刀，距异物边缘呈45°准确地向角膜周边轻轻将其剔出。如有铁锈环应一起剔除。患眼涂抗生素眼膏，包眼，次日门诊复查至角膜上皮修复。3.角膜深层异物：结膜混合性充血，异物嵌入角膜实质层内，疼痛、畏光、流泪等刺激症状较上严重。剔除异物时，按上法消毒，表面麻醉下，用异物刀将原伤口略为挑开，然后用镊子小心地顺着刺入方向拨出。如系多数陈旧的角膜异物，可分次剔除，以免对角膜损伤过重，影响视力，对于角膜深层较小异物，可在裂隙灯下进行。
四、注意事项：1.剔除角膜异物的操作要极其准确，尽量减少角膜损伤，照明要集中，表面麻醉要充分。
2.要严格遵守无菌要求，所用的器械和一切药品，(萤光素、的卡因、抗菌素等)均应保持无菌，常备的药品应定期更换，以免造成感染。
3.术后如疼痛加剧，角膜浸润范围扩大，疑有绿脓杆菌感染时，应按绿脓杆菌角膜溃疡的治疗进行抢救。
4.角膜异物尤其铁屑，应予当天急诊除去，否则第二天即生锈。铁锈多次刮除，有伤角膜。参 考 文 献
1 中山医学院编著.眼科学.北京：人民卫生出版社，1979，205.
2 杨士长.题目中华眼科杂志，1985，21(2)：88
角膜异物在临床上并非少见，如果剔除术方法不当，角膜损伤面扩大导致感染，并丧失或降低原有的角膜透明度，造成不同程度的视力障碍，严重者可以完全失明。1977～1998年来我院中山大道门诊眼科收治角膜异物达千例，现将322例总结报道如下。
临床资料
本组322例中，男290例，女32例；右眼130例，左眼192例；年龄最小的5岁，最大者58岁，322例中15～45岁者占242例。工人178例，农民91例，学生26例，干部13例，其他14例。受伤原因以敲击、机床飞溅致伤者最多，计177例。异物性质以铁屑最多，176例，其次灰砂68例，煤屑47例，尘埃31例，异物附着在角膜表面197例，位于角膜浅层异物74例，嵌入角膜深层异物51例。受伤后立即引起强烈异物感，疼痛、畏光和流泪。最短者2～3小时就诊102例，2～3天就诊124例，1周以内96例。结膜无明显充血101例，结膜混合性充血125例，角膜异物周围出现铁锈环或灰白色浸润96例，经过消毒处理，异物剔除，包眼、抗感染，2～5天后均治愈。