决定因素医师使用一个动态的处方专家系统
摘要
目的：
以确定是否与医生的经验和态度，电脑是与通过一项自愿住院处方书写专家系统。
方法：
处方专家系统的实施，在学术内部医学住院医师训练，诊所和医师利用电子跟踪。一个医生的态度和行为调查（回应率= 89 ％ ）进行了6个月后实施。
结果：
有广泛的变异性系统通过和程度的使用，但72 ％的医师报告的主要使用（ ≥ 50 ％的处方）专家系统后6个月内实施。自报和测量科技的使用情况均强烈相关性（ r = 0.70 ，磷< 0.0001 ） 。变化在使用强烈的相关医师的态度的问题，系统的效率和质量的影响，但不事先电脑的经验，训练水平，或满意，他们的基层医疗服务的做法。非领养人认为，电子处方是有更多的时间消费，也更容易相信他们的病人的首选手写处方。
结论：
在自愿的电子处方系统是很容易通过的大多数医生谁相信它会产生积极影响的质量和效率的医疗服务。不过，不满与系统能力之间都采用和非领养建议的重要性，用户教育和期望，管理以下系统的选择。
关键词：电子病历;处方专家系统;医师的态度;医师的行为。
1 导言
在一个时代的增加，技术创新，在政府和提供卫生保健，呼吁加快自动化，临床医师的文件是响亮而清晰的。尽管事实上，医生中发挥关键作用，相对知之甚少如何医师的态度，这种改变的影响，成功地实施电子病历系统（ EMR ）。虽然有很多发表的报告对信息技术的采用，其中护士和一些关于医生在医院设置的，文学是稀疏与尊重，初级保健医师的态度和使用动态的电脑系统。
戴文斯的 “科技接受模式”已被广泛用来解释科技接受的基础上知觉易用性和有效性。延长这项工作的医学信息，狄克逊概念化一'信息技术通过模型和同样发现有用知觉和易于使用关键要自报通过计算机系统的一项调查显示，加拿大的初级保健医生。同样地Dansky等人表明，知觉组织的支持和医生的电脑的经验，呈正相关，与认知有用的电子纪录，而计算机的焦虑和估价病人密切的关系，结果均为阴性预测知觉实用工具。然而，既不在迪克森也不在Dansky的调查，医师实际使用的电子纪录（即所说的从经验中）和两项研究，依靠自我报告。科克等人接受调查的771学术医师从五个机构就电脑，但没有就任何具体制度的执行情况。他们还发现，良好的态度，计算机和工艺复杂呈正相关，与报告的使用。 Gadd和彭洛德有研究的医师态度动态环境管理代表使用前和后6个月内实施环境管理代表。他们的积极性，削弱了报告后，事实上跨越多个域，但尤其是与尊重的态度，有关系统的效率和可用性。作者然而，没有报告医师的特点，可能与特定的态度，或通过。
我们在研究实施一项以计算机为基础的处方专家系统在内部居民和中医药学院的做法，以评估之间的关系，医师的特点和技术通过。自使用该系统感到鼓舞，但没有规定，我们要求，以确定是否医师计算机的经验和态度与实际通过这一创新。我们的目标是发现是否有这些或其他的障碍，是一个实质性的实施障碍，这将令，有针对性的培训和教育的干预。
2 方法
研究设置是一个内部居民和中医药学院实践服务为主的贫困人口中环的弗吉尼亚州。 94医师的做法，平均约2.8万病人，每年访问。处方专家系统（实践的合作伙伴® v7.5 ，医师微系统公司）实施于2003年9月启用电子文修药物名单，印刷和自强不息的处方，检查药品和药物过敏的互动。该系统没有一个药物知识库以外的其他有关的互动。使用该系统是自愿的，虽然极力鼓励。 6个月实施后的调查研究实践的医师评估，使用和态度，专家系统，态度，在一般的电脑前，电脑的经验，以及职业生涯的路径和人口统计数据。这项调查是由邮件发送提醒两星期后，以非受访者。数据对实际的医师通过了专家系统可作为电子记录，处方的书面以来，系统实施。
电脑态度量表是来自一个以前审定的由科克等人。他们的16个项目的计算机乐观的规模是由一文因素分析，我们团8顶端9加载的项目从规模，这在我们的调查。这八个项目分别为那些最直接相关的我们的目的，评估电脑的影响医患融洽，医疗服务品质，人性，病人满意度，团队精神，自治，成本和'享受'的医疗实践。这些项目被评为上规模1月5日与1 ：非常不利和5 ：极为有利，有三个被中立。以人为对象的审批，获得了前进行的调查医师从美国弗吉尼亚大学的人力调查委员会。
我们评估协会自报的银两的实际通过和之间的关系，通过和计算机的态度，经验，人口特征，以及基层医疗服务的利益。我们用方差分析（ v8.02的SAS ）的数目处方的书面每个医生在过去的两个月内为因变量和医师的特点作为独立的变数。 1 2尾P值为0.05 ，是标准的统计意义。
3 结果
这项统计调查是在完成84 （ 89 ％ ）的临床实践。表1表明，受访者对平衡各地的训练水平，相当的计算机知识，且主要集中subspecialty 。表2载列了被告的态度和自报的利用数据，显示总协定与潜在的基于质量的好处，处方专家系统，但不同的反应与尊重方面的效率，培训，偏好，满意度，以及通过。
受访者也评价他们是否觉察到的效果omputers对中药不利或有利与尊重的态度， 8项反映的影响，电脑对他们享受的医疗实践，融洽与病人，医疗服务品质，人性，病人满意度，医师沟通，医师的自主权，和卫生保健费用。整体而言，平均的态度，计算机（平均每场8个项目）为3.9 ，与个别项目的手段，包括从3.1 （对人性的做法，医药） 4.6 （质量的影响护理）对五点的规模。因此，大部分医师具有良好的态度，影响计算机上的做法，医药。
有一种强烈的协会之间的自报率最近的系统使用和实际人数的书面处方，在两个月前调查的基础上利用电子数据相关（ r = 0.70 ，磷< 0.0001 ） 。这些受访者报告说它们尚未通过电子处方，都非常低，实际利用这些报告和最近通过了他们的主要系统的使用情况，在两个月前的调查。
系统的使用率次数（电子处方的书面每个医师在研究期间）是强烈的相关态度的专家系统地反映实际的易用性和实用性（见表3 ） 。医生认为，病人喜欢他们使用该系统写道到目前为止，更多的电子处方，平均为那些没有谁认为这是有利于组织的药物清单。医师与良好的态度与尊重，以系统效率（即时间，使用系统银两手写处方）也被更高的系统utilizers 。毫不奇怪，医生报告感觉舒适，使用该系统已致函更多的电子处方，相反，那些宁愿这种做法已坚持与手写处方已致函少。有趣的是，答辩人利用不与他们表示满意，易于使用，或系统的能力，因为即使高utilizers认为，该制度应该是更容易使用，与更多的功能。利用，也没有相关的金额之前，电脑的经验，或与临床实践的满意度。此外，没有任何协会之间的受访者年龄，性别，或训练水平和利用率。
4 讨论
我们的调查之后的辣个月内实施表明，系统通过和利用程度不同的大幅医师在这方面的做法。此外，变异在实际使用的是强烈的相关医师的态度的问题，系统的效率和质量的影响，但不事先电脑的经验，训练水平，或满意，他们的基层医疗服务的做法。此外，有一种强烈的协会之间的自我报告通过技术和测量技术的使用在这方面的医师小组。
几个住院病人的研究报告说，医师的满意度是强烈的相关性与知觉的易用性，效率和影响，对护理质量。在一项研究，医师的态度前后3个月后，使用一种临床资讯系统，布朗发现的最大的负面态度的转变是与尊重的期望落空，计算机的使用将节省时间的。在门诊设置， Overhage等人。研究医师订单输入电脑，发现它需要更多时间比基于纸张的文字，尽管消除重复的和行政的任务。不过，医师，成为更有效率的经验，认为照顾了改进，并要继续使用。在另一方面， Gadd和彭洛德报道说，医生谁的首选jettisoning一环境管理代表比谁认为这是值得的时间和精力时，接受调查的6个月后实施。这些医生认为，环境管理代表了不利影响医师效率，以及病人的隐私和融洽。然而，在一个单独的和较小的后环境管理代表的执行情况调查结果显示，同一作者报道，两组physicans表示，会选择保持环境管理代表，尽管类似的可用性和效率的关注。威尔逊等人。研究了满意的电脑输入系统，以便在门诊和住院的军事设施和还报告了强大的协会与知觉易用性和效率，以及影响对护理质量，这些研究结果表明，一个重要原因不满，一直的看法该计算机上，以便入境是效率较低，在短期而言，比基于纸张的方法所取代，尽管它承认，长远的利益。这一发现可能反映执行少用户友好的技术比目前现有的以及作为一种不切实际的期望，即使用电子记录，将会立即节省时间的。在我们的研究，大部分医师仍认为这是更快地写处方，另一方面在辣个月后实施的调查，但几乎所有的感受到电脑会更快，最终。与此相一致，医师与大部分的电脑处方的经验，更可能有利于计算机的效率（虽然并不普遍较为满意，整体与系统能力，或易于使用） 。它显然需要时间的医师获得“加快”，甚至与一个相当简单的处方专家系统的实施，但看来，医生都愿意投资时间去学习这样一个系统如果察觉到长远的利益是足够大的。
先前的研究已经有不同的影响医师的背景，对电脑，电子记录或命令执行项目。在调查医师的态度，没有直接的联系，以一个实际的系统实施，无论是Detmer和弗里德曼和Dansky发现，受访者的经验，计算机和精密与其更为有利的态度，医疗计
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