什么是黄体破裂的症状一例
对育龄期，若尿妊娠试验弱阳性，应追加血HCG定量试验，以确切排除妊娠对患者有利，术中对于可疑情况在征得患者及家属同意后，可进一步治疗或检查，可对冰冻切片明确诊断，对广大患者做好耐心细致工作，使患者信任不隐瞒病史，不歧视，一视同仁，以博得患者信任。
27岁，未婚。主因停经34d，持续性下腹坠痛3d，伴里急后重2h于2006—12—11急诊入我院。患者否认有性生活史，查体：生命体征平稳．腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，腹穿抽出3ml不凝血．拒绝行妇科检查．尿妊娠试验弱阳性，考虑黄体破裂而急性手术，术中可见：子宫略饱满，后壁有炎性粘连带与后腹膜及肠管粘连，于右侧卵巢可见一约1cm大小破裂口，有活动性出血，对侧附件未及异常，可见有600ml血，逐行卵巢修补术，手术顺利，术后第6天．于大便后突然下腹撕裂样剧烈疼痛，急性盆腔B超提示，右侧附件区可见一约3．0cm×4．0cm大小液性暗区，急行剖腹探查术．可见右官角处有一破裂口，未见绒毛组织，原卵巢修补处无出血，急行右附件切除＋宫角修补术，术后病理回报，可见绒毛组织，入院后第14天拆线出院。
【摘要】 目的：探讨卵巢黄体破裂的超声诊断价值以及对其鉴别诊断的分析。方法：回顾性分析20例卵巢黄体破裂患者的超声表现，并与误诊患者进行对比分析。结果：超声对诊断卵巢黄体破裂具有重要价值，但是需要与其他疾病相鉴别。
【关键词】 超声 卵巢黄体破裂 后穹隆穿刺 结核性腹膜炎
卵巢黄体破裂为一种妇科急症，卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据。卵巢破裂80％左右黄体或黄体囊肿破裂，因而一般在排卵期后，大多在月经周期之末1周，偶可在月经期第1，第2天发病。少数病例为卵泡破裂，常发生于成熟卵泡，因而发病一般在月经周期的第10～18天。卵巢破裂病人一般无卵巢功能障碍病史，多数具有排卵周期。腹部触痛不明显，但双合诊盆腔触痛极为明显，结合月经病史，多可做出诊断。如有性交后发病史，则可能性更大。 我们通过对我院1999～2001年经超声诊断并经手术、病理证实的20例卵巢黄体破裂出血及2例误诊为卵巢黄体破裂出血的声像图进行回顾分析研究，以便为其正确诊断和鉴别提供帮助。
资料与方法
20例患者，年龄24～37岁，平均32岁。皆以下腹痛加剧就诊，病程3小时～1周，腹痛多发生于月经后13～28天，1例有停经史，月经延长6天，但其有月经不调史。
20例患者末次月经量均正常，发病以来均无阴道流血。20例患者均行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。尿妊娠试验皆为阴性。
误诊2例，1例为16岁未成年女性，无停经史，无性生活史。1例为早期妊娠患者，有阴道轻度流血。两者皆以急性腹痛就诊。
使用HP5500超声仪，探头频率3.5MHz。
患者充盈膀胱行常规B超检查，急诊患者用生理盐水充盈膀胱。
结 果
20例卵巢黄体破裂出血的声像图表现：①子宫大小正常，实质回声均匀，宫腔线清晰，内膜未见明显增厚，只有1例病人内膜呈轻度均匀性增厚，厚度为1.3cm，子宫内未见明确妊娠囊样结构。②患侧附件区多可探及增大的卵巢样结构，边界欠清晰。其中1例患者卵巢明显增大，5.4cm×5.0cm，且内部失去正常组织结构，可见明显的不规则暗区。有5例患者附件区显示不规则杂乱回声团多为囊实性结构，周边回声不规则，多呈团絮状。③多数患者发现时盆腹腔均见积液，且盆腔积液量较明显，液区透声欠佳。有的可见新鲜的凝血块样回声。
2例误诊患者，皆在腹腔探及大量液区，但透声较好，且范围较广泛，以腹腔液区明显。早孕患者子宫内见妊娠囊结构，并可见胎儿影像及胎心搏动，但胎头位置较低，羊水量较少。
讨 论
卵巢黄体破裂是妇科一种少见的急腹症，常因发现不及时而危及患者生命。B超对其诊断有重要意义。
其声像图特点为：①子宫未见明显增大，子宫内膜无明显增厚，宫内未见明确妊娠囊。②患侧卵巢增大，多无明显包块。对侧正常。③盆腔腹腔可见积液［1］。
卵巢黄体破裂常需与另一妇科急症宫外孕破裂相鉴别。
宫外孕声像图表现多为：①子宫略增大，子宫内膜增厚。②附件区可见肿块，多为妊娠囊、血肿和粘连的肠段组成。肿块边界模糊，且不整齐，形态多样，异位妊娠破裂后大多数呈混合性肿块图像。有的可在肿块处显示妊娠囊，其内可见胚芽，甚至可以见到胎心搏动。③亦可见盆腹腔积液［2］。
两者的鉴别诊断中，仔细询问病史十分重要。宫外孕破裂有停经史及阴道不规则流血史，且尿妊娠试验阳性，而黄体破裂往往无停经史，无不孕史，且多发生于月经前，尿妊娠试验阴性，不一定有阴道流血。
我们发现，诊断黄体破裂往往还需要与急性的结核性腹膜炎相鉴别。2例误诊为卵巢黄体破裂的患者，经临床验证皆确诊为急性结核性腹膜炎。
结核性腹膜炎的患者在结核灶的刺激下，腹膜渗出淡黄色液体可形成腹腔粘连，从而形成各种大小不等的腔隙，其内充满腹水。
超声检查时，可显示多种多样的液性暗区，可大可小，可为单个也可为分隔状，或伴有实性肿物，亦可伴有游离性的腹水，单凭声像图难做定性诊断，必须结合临床和进行动态观察。
结核性腹膜炎偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起［3］。
患有结核性腹膜炎的育龄女性往往因其有急性腹痛而以妇科症状就诊，在行妇科B超检查时，即可探及盆腹腔积液，且尿妊娠试验阴性，在无明确的结核病史，二者确有不少相似之处，急诊B超时极易误诊。
事后经我们仔细分析发现，两者还是有许多不同：结核性腹膜炎患者的腹腔积液多集中在腹腔，积液出现的位置多且分散，积液量虽很多但却无相应的失血体征，同时无明显的患侧卵巢增大及明显包块，如仔细寻找，在腹腔常可发现相应的结核病灶。而黄体破裂患者有明显的失血体征，腹腔内常发现新鲜的凝血块样回声，积液多先于盆腔发现，且液体量多与失血体征相关。
临床通过观察血压及结核相关检查就可做出诊断，必要时可经阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺即可排除黄体破裂出血。
总之，超声对于卵巢黄体破裂具有重要的诊断价值，常为其首选及必须的检查项目。
但当我们遇到腹痛明显，无闭经史，且有明显腹腔积液的生育期女性患者，需要结合患者的临床表现多方考虑，以免误诊。
【参考文献】
1 林海淑，李红.16例卵巢黄体破裂出血声像图分析.中国临床医学影像杂志，2001,12(5)：374.
2 周永昌.超声医学,第3版，北京：科学技术文献出版社，1999:1207-10.
3 李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003:1438.