如何选择适合自己的放化疗方案
恶性肿瘤是一种严重危害人类健康和生命的疾病，2000年全球新患癌症病人高达988万人，死于癌症的病人为621万余人，癌症死亡人数居人类死亡原因的第二位.
最常见的、对人类威胁最大的有以下病种:肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、乳腺癌、口腔癌、宫颈癌、食管癌.
常见恶性肿瘤的五年生存率-------------------------------------
v 肺癌： 7~12％
v 胃癌： 20%
v 结直肠癌：早期达90%，晚期仅8%
v 肝癌： 6%
v 乳腺癌： 50％以上
v 食管癌： 5~10％
v 宫颈癌： 早期达90%，晚期仅为10%
当今治疗肿瘤的方法很多:以手术、放疗、化疗、生物治疗为主的四大常规手段，还包括激光、冷冻、热疗、中医中药等。由于肿瘤的生物学特点，单独应用一种方法不能治愈肿瘤，必须要联合两种或两种以上的治疗方法，即综合治疗。
掌握手术适应症-------------------------------------
早期肿瘤手术效果好，中期也有一定疗效，但晚期疗效很差，不应采用手术治疗。有些分期不明确的病人可做探查术。
术前要做各项常规检查，特别是容易转移部位的检查，如果确认有转移，一般不应该手术,而应该先做化疗。
病例一
万XX 男 53岁 武汉市人 右下肺癌
“咳嗽、咳痰半年,痰中带血丝”入院。胸部CT提示:右中肺癌,约3.5X 4.2厘米,伴纵隔淋巴结转移，腹部CT:发现肝脏多发性转移病灶。
该患者属于Ⅳ期肺癌，不能手术切除。可考虑全身静脉化疗.
1.多西紫杉醇+顺铂,
2.参麦注射剂+胸腺肽
3.灵芝孢子油+爱特
化疗三周期复查,右中肺病灶缩小至 2X 2厘米,肝脏病灶也明显缩小,继续做化疗，共完成辣周期，病情稳定14月.
如何选择最佳化疗方案---------------------------
国际上对常见肿瘤的化疗已经有了一个治疗规范，很多肿瘤有成熟的化疗方案(包括所用药物、剂量、毒副反应分级、毒副反应处理),必须严格遵循化疗方案，进行规范化疗，才能取得最佳疗效。
化疗药并非越贵越好，联合用药并非越多越好。医师应根据每位患者的病情，选择适合患者的化疗方案(一线方案或二线、三线方案)
例: 乳腺癌化疗方案很多
CMF→CAF→NA→TA→XT
C环磷酰胺，M氨甲蝶呤，F氟尿嘧啶 N盖洛，A阿霉素，T紫杉醇，X希罗达
病例二
娄XX 女 61岁 湖北应城人 本院0701
02年10月，在我院行‘‘左乳腺癌根治术”，术后按CAF方案化疗辣周期。 06年6月出现左上肢疼痛，未就医。07年1月来院就诊。X光片提示:左肱骨骨质破坏.
确诊:乳腺癌合并骨转移
入院后，给予以静脉化疗为主的综合治疗，目的是控制疼痛，抑制肿瘤，延长生存期。 紫杉醇270mg，静滴， 希罗达3000mg，每日一次，口服，唑来膦酸4mg，静滴 28天一次。 灵芝孢子油6粒，每日一次，口服， 爱特12粒 口服，每日一次，口服， 联合化疗共七周期，希罗达单药化疗辣周期。患者存活至今。
正确认识放疗的作用---------------------------------------
某些肿瘤通过放疗或者配合局限性手术能达到根治，如:早期宫颈癌、鼻咽癌、舌癌、皮肤癌。
放疗更多的是与手术、化疗联合应用，控制术后残留病灶，提高根治率。还用于晚期病人的姑息性治疗，如骨转移、脑转移。
影响免疫治疗的因素--------------------------------------------
1.肿瘤与机体的比势 肿瘤负荷较小，免疫治疗效果好。通常认为免疫治疗能杀灭106以下的癌细胞。在术后放化疗后做免疫治疗效果最好.
2.给药方式 生物制剂(胸腺肽、干扰素)不宜低剂量连续给药，可能引起免疫耐受。
3.免疫综合治疗 体内各种免疫细胞不会孤立起作用，联合生物制剂、中药制剂疗效更好。例:胸腺肽+灵芝制剂
西医免疫治疗(生物制剂)-------------------------------
干扰素：300－600万／天，连用五天。
不良反应：流感样症状。
日达仙（胸腺肽ａ１）：1.6mg,每周2次,
连用4周。
注射用胸腺五肽：5mg,1天1次,连用30天。
分子靶向治疗----------------------------------
乳腺癌——赫赛汀
肺癌____依瑞沙，特罗凯，阿瓦斯丁
恶性淋巴瘤____美罗华(有效率74%以上)
胃肠间质瘤、粒细胞白血病——格列卫
结直肠癌____爱必妥(西妥昔单抗) 阿瓦斯丁(贝伐单抗)
肝癌____多吉美(索拉非尼)
中医免疫治疗-------------------------------------------
1.真菌类：灵芝、香菇、云芝、姬松茸、冬虫夏草等真菌的多糖成分，能促进淋巴细 胞分裂、增殖，具有抗肿瘤活性。
例:
香菇多糖针剂：１~2毫克，每周２次，静滴.
灵芝孢子粉： 每日1.5~3.0克,分二次口服。
灵芝孢子油: 每日4~8粒，分二次口服。
云芝菌胶囊： 每日10~20粒，分二次口服。
2.植物类：人参、黄芪、刺五加
参麦注射剂: 50ml,每日一次，静脉滴注
贞芪扶正冲剂: 15克/袋，每日二次，口服
参芪片: 一次4片，每日三次，口服
选择适合自己的治疗方法---------------------------
★早期肿瘤,行局部切除后,不需化疗放疗,只需加强免疫治疗.
★中期肿瘤,病灶根治手术后,根据肿瘤大小、侵润程度、病理类型、淋巴结情况,进行化疗放疗.
★晚期肿瘤,多处转移,病人体质虚弱,年龄偏大,一般不主张强烈的化疗,以对症、免疫治疗为主,减轻痛苦、延长生命.
★转移性肿瘤,一般为多发性,不宜手术,应该以全身化疗为主,配合局部治疗.
★脑转移病人,首先进行头部放疗,然后再化疗.
★完成根治性治疗的病人,不宜再盲目服用毒性抗癌中药,应该加强免疫治疗.
典型病例
陈XX 男 76岁， 诊断:直肠癌
因腹痛、腹胀三天，伴呕吐，急症入院。腹部平片提示：下腹肿块伴肠梗阻。立即行剖腹探查术。切除肿4×6cm.术后病理报告：中分化腺癌侵及浆膜外，淋巴结16/28。B超提示：肝脏多发性转移癌。
手术后经与家属磋商，决定放弃化疗，行局部放疗，配合中医中药及生物免疫治疗：复方苦参注射液30毫升，静滴，灵芝孢子油+爱特+消癌平口服,胎盘多肽注射液8毫升，静滴。病情稳定无进展，局部无复发，肝脏病灶无扩大。目前已带瘤生存十九个月。
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