中国社区卫生服务理论探讨与案例研究开题报告
论文研究的意义：
在这届双代会上，最显著的问题就是民生问题，而今年的民生问题焦点有三个，分别是：失业问题、医疗问题和住房问题。医疗问题主要就是当今影响民生的主要问题，我国的医疗保障制度在1994年就基本上建立，但是暴露的问题还是很多的，它的效率也是不能让人满意的，当前农村新型合作医疗和城镇社区卫生服务是医改的突破口，事关大局，是重中之重，不可等闲视之。根据世界卫生组织研究的结论，人们对卫生服务需要和需求的近 80%是属于初级的，在社区即可以得到满足。而在我国原有的城市卫生服务体系中社区一级供给很少，加之某些政策导向不合理，使得本该在社区得到满足的卫生服务需求被吸引到城市大医院，一方面，大医院做了许多本应由社区卫生服务机构和小医院做的事情，形成所谓“大马拉小车”的局面，而社区卫生服务机构和小医院却业务冷清，资源闲置:另一方面，消费者要支付比在社区卫生服务机构就诊多出几倍的直接费用和交通、等候时间等间接费用，形成了需要与需求的正三角形与卫生服务供给的倒三角形状态口周。同时，随着经济的发展、寿命的延长和生活方式的变化，城市人口老龄化进程不断加快，慢性非传染性疾病急剧增加，医学模式正从单纯的生物医学模式转向生物一心理一社会医学模式，需要采取社区健康教育、社区健康促进和社区健康指导等预防性措施，但由于直接面向人群的社区卫生服务短缺，这些工作均无法到位，不利于保护与增进健康。
近几年，我国卫生费用增长很快，人均卫生费用和卫生总费用的增长速度大大高于国民经济和社会经济的发展速度。在卫生总费用的消费中，主要集中在城镇居民和城镇的大中型医院，卫生部卫生统计信息中心对 “九五”期间卫生资源利用及医疗费用进行调查的统计数据表明:城市各大医院的门诊病人大多数是常见病与多发病患者，现行的医疗保障制度导致了病源流向大医院和只能单向转诊，不仅造成大医院人满为患和“大马拉小车”的现象，且由于级别高的医院医疗费用明显高于基层医院，必然造成卫生资源的不合理利用和医疗费用的上涨。针对上述情况，国家多次颁发文件，提出建立双向转诊制度的要求。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中首次提出“要把社区医疗服务纳入职工医疗保险，建立双向转诊制度”。1 998年国务院体改办等八部委联合颁布了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》进一步明确指出要“建立健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系”“要形成规范的社区卫生服务组织和综合医院、专科医院双向转诊制度”并“保障广大群众对医疗服务的选择权。” 继而在 1999年 《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中强调“健全社区卫生服务体系要依托现有基层卫生机构，形成以社区卫生服务中心(站)为主体，其它医疗卫生机构为补充，上级医疗机构为指导，与上级医疗机构实行双向转诊，条块结合，以块为主，使各项基本卫生服务逐步得到有机融合的基层卫生服务网络。”2002年，卫生部等十部委印发 《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》再次强调：“逐步建立和完善社区卫生服务机构与医院的双向转诊制度。”
本文对国际的社区卫生模式进行了研究，发现现在国际上通用的是三种模式，分别是：国家经营管理模式、国家管理私人经营模式和私营为主体的经营模式。这三种模式各自有各自的有点也都有自己的不足之处，面对这种情况我们应该结合我国自己的实际情况有选择的借鉴和学习，并努力找出符合我国经济发展和社会制度的发展模式，本文对这一点进行了探索性研究。本文对我国的社区卫生服务的沿革和发展进行了阐述并发现了一些影响我国社区卫生服务发展的问题，然后对这些问题中典型问题进行了经济学分析，并提出了合理化建议，希望这些建议能够给我国社区卫生服务的完善提供一些参考。
本文还对天津市塘沽区的四所社区卫生服务中心和杭州市西湖区的四所社区卫生服务中心进行了调研，通过第一手数据对两个地区的社区卫生服务情况做了比较。天津市塘沽区的社区卫生服务开展的比较早，是全国的试点之一，一直在根据塘沽区的实际情况进行积极的探索和研究，发展到现在得到了很多宝贵的经验，但是由于塘沽区本身的特殊情况和历史沿革问题，又得出了很多不同的结论和经验。杭州市西湖区是一个经济发达的地区，有很多的优势，政府资金充足，大型医院多，这些都为西湖区乃至杭州市的社区卫生服务提供了很多便利条件。杭州市西湖区的实际情况决定了它和塘沽区的不同发展方向，这也给中国的社区卫生服务提供了借鉴意义。它们的共同点都是在国家倡导大力发展社区卫生服务的过程中取得了优秀的成绩，但是共同的缺点都是政府的投入力度不足，一切都还处于比较初级的阶段。希望这些问题能够及早的有效的解决。
通过我国社区卫生服务的发展可以看出国家对我国社会保障等关系到民生的问题都十分的关注，民生问题是关系到整个国家发展的重要性问题，是社会主义制度发展和社会稳定的重要因素，希望我们的国家能够繁荣昌盛的发展。633
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