关键词：社区卫生服务 全科医生 医师 保健组织 门诊部
The major countries of the world community health services building
Abstract: In this paper, several of the world community health services leading countries discussed, namely the UK, Germany, the United States, Australia and Japan. They support the international community's health services had contributed to diversification of their system each have their own characteristics and advantages, in the world of community health services model to occupy a place.
Keywords: Community Health Services general practitioner doctor-patient health organizations
社区卫生服务的发展具有深远的影响和广泛的意义。由于各国的历史背景和文化的差异，社区卫生服务的形式和内容有所不同。英国、日本、德国、澳大利亚和美国的社区卫生服务代表了世界先进水平。
英国位于欧洲西部的不列颠群岛上，面积24.4万平方公里，人口5588万，80%以上是英格兰人。英国是工业发达的资本主义国家，19世纪下半叶工业曾占世界首位。英国的社区卫生服务水平属世界一流。
英国社区卫生服务体系是国家卫生事业中非常重要的组成部分，正发挥越来越重要的作用，各级政府均给予了高度重视。英国卫生部有两个重要职能，其一是承担卫生行政管理工作；其二是组成国家卫生服务董事会，负责医疗保险和医疗保健业务。目前在英国已形成社区卫生行政部门支持和协调下的医疗机构与社区卫生服务中心，社区诊断既分工又合作，专科医师、全科医师与社区志愿者相结合。全科医师在卫生行政部门的组织领导下和社区卫生服务中心业务指导下，具体承担社区的医疗、卫生、保健任务。
英国培训了一大批高质量的全科医生和全科护士。全国有3.7万名全科医生，每项位医生服务居民约2000人。从事社区服务的全科医师须在大学本科毕业后经过三年专门训练并通过执业考试才可得到全科医师的执业资格，成为全科医生后还要去医院工作和学习，不断提高业务水平。
英国将发展社区卫生服务纳入各级政府的总体规划、年度计划中，在资金方面提供了充足的保证。据报道19%年英国医疗保健经费近400亿英镑，人均达700英镑。近来随着社区卫生服务的日益发展和完善，广大居民在社区内得到良好的医疗保健。同时政府认为这是一项投入少、产出多的有益工作，因而在经费投入结构上进行了较大的调整，逐渐倾向于社区保健。。
英国的社区卫生服务以健康为中心，提供全面综合服务，几乎满足了居民的医疗保健的全部需求。其一是全员服务，凡是辖区内的居民从出生的孩子到老年人均能得到服务，其中以妇女、儿童、残疾人和老年人为服务重点；其二是综合服务，内容包括医疗、预防、保健、康复，并重视健康教育和咨询；其三是全程服务，对患病的居民先由全科医师诊治，疑难重症由全科医生联系医院、转诊，出院后的康复治疗及家庭病床是全科医师给予全程负责。
社区保健是由全科医师、社区护士、社区医师及社区工作者等组成的保健小组在社区进行的卫生服务，是国家卫生服务的具体体现。英国社区保健分为全科医疗服务和社区护理照顾两部分。
英国的社区卫生工作人员主要有:全科医师、社区护士、社区医生、社区工作者、心理治疗医生等。英国全科医师即GP，是获得执照的医科毕业生。英国医学教育侧重于全科医学教育，每年约有一半的毕业生愿意成为独立开业的全科医生。全英有全科医师约3.16万人，其全科医师与总人口比例为1: 1758。在英国，全科医师具有很高的专业地位。每个公民都有自己的全科医生，病人只能通过全科医生这一单一的初级保健入口进入国家卫生服务体制。
德国的初级卫生保健部门由所有的开业医师和门急诊医疗服务的专家(包括牙医)组成，1990年，德国共有75 251名开业医师。作为医院服务的守门人，他们在决定为参保人提供的医疗服务的数量方面具有核心的作用。除治疗病人外，开业医师还负责健康咨询，转诊，开药和决定病人能否工作(决定病人能否享受疾病津贴)。从原则上说，任何具有所需教育和训练合格证明的医师都有权开业并成为疾病基金的认证医师。
病人在初级卫生保健中的选择，所在参保人都可以自由选择医师，病人一般先找其家庭医生看病，如果需要，再由家庭医生转诊到专科医生，病人也可直接找专科医师看病。德国的初级卫生保健与医院服务之间尚缺乏很好的协调。
初级医师的费用补偿，虽然法律允许其他的支付形式，但一般都是按服务项目支付医生费用。医生将服务收费的账单交给州医师协会，再由联邦一级的医师协会和联邦疾病基金协会谈判确定医师服务收费的细目表。
美国社区卫生服务体系分为两个分系:个人卫生服务体系与公共卫生服务体系。个人卫生服务又可视为公共卫生服务成果的一部分。公共环境健康体系由联邦、州及地方政府3个等级的方案组成。个人卫生服务的主要对象是个人，个人卫生服务包括保健、预防及疾病的早期检测，疾病的诊断和治疗、康复和防护等。该体系较混乱，是继续提供建立在生物医学模式上的服务。自发的非正式机构是个人健康服务体系的一部分，包括美国疾病协会、心脏病协会、安全理事会、红十字会等。公共卫生服务主要以门诊的卫生专业人员为主体，公共卫生护士服务于社区、家庭及学校。服务的范围和数量在州与州之间及同一州内均有所不同。公共卫生服务体系关心的重点是人群健康和环境卫生。
联邦政府通过立法来保障和促进公众健康。国会制订法律规则和条例，并由不同行政部门实施管理。联邦政府的卫生组织由卫生部及人类服务机构实施管理与健康有关的各种活动。州政府负责所管辖居民的健康，是公共卫生服务体系权力机构中心.州与州的卫生政策有很大不同，州政府的主要功能是评估、政策形成与保险。有关政策形式是州政府制订目标及健康计划，为地方性健康机构设立标准。地方政府每天的责任是保证居住于该地区卫生系统的居民健康，他们负责公共健康服务的直接活动。绝大多数的卫生服务都是在地方政府的水平提供给个人和人群。
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