中国社区卫生服务理论探讨与案例研究 第19页

世界主要国家的社区卫生服务建设
澳大利亚联邦位于南半球，人口1500万，2/3的人口集中在东南沿海地区，城市人口占全国人口的85%。澳大利亚的社区卫生服务属世界一流水平，成立了一个专门机构NSW(保健组织)，来有效地统筹安排专门医生护士为社区个体家庭及团体提供全方位的服务。NS W不仅发扬了经济优势，综合预算支持网络系统及老人医疗项目，纳入国家财政预算，而且保证健康资源的有效利用。NSW通过继续开展临床工作，更好地指导社区服务，尤其是在癌症、外伤、冠心病、精神病及糖尿病等重点发病区。NSW通过各医院、保健中心、病人家属及社区间密切合作，建立医疗协作网络，实现医疗专门技术共用，医疗资源共享，从而使医疗工作界限超出医院范围，延伸至病人、家庭和社区，直到病人完全康复。
全科医生的培养主要是通过家庭医生训练项目实施培养起来的。全科学院的专职人员仅24名。通过约100名分教于各地的区域协调员进行检查、监督和管理。另外，还聘请几百名经验丰富的全科医师为训练的实际指导者。据统计每年用于这些项目的资金超过500万澳元。训练计划包括2年的医院训练和2年的全科医疗及其他相关的训练，有一些则是自学项目，学院会员资格的考试可在一个时期内分段进行，甚至长达5年，以累积学分的形式获取资格。
全科医师仍以个人开业为主，很少涉及医院内服务。全科医师在社区内的服务有26%是预防保健性质的，其在合理利用卫生资源和降低费用方面扮演了十分重要的角色。

1990年以来，日本有211 797名国家认可的医生，每589名居民便可拥有一名医生。这些医生中41.5%受雇于医院，28.9%拥有自己的医院或门诊部，7.9%受雇于门诊部，17.9%在医学教育机构工作。政府认定的医生可自由开设门诊部或医院，门诊部是指由通科医生开设的少于20张病床的医疗机构。由于专业化程度较低，专科医生和通科医生没有明显的界限，门诊部的医生也可以宣称自己是专科医生。日本缺乏象美国那样的专科医生评定机构和专科划分方法。日本也没有一种象美国那样的开放式服务提供体制，使得医生既可以自己开设门诊部，同时又能利用医院设施。门诊部医生在医院没有任何特权。
患者可以自由选择医院和医生，由于医疗保健的可及性，先进的技术，高水平的人均收入及识字率、合理饮食及低暴力发生率，日本人的健康状况在工业化国家是最好的。提供卫生服务的经济基础决定于政府制定的价格体系。所有的卫生保健用品及卫生服务均根据政府规定统一定价。
日本的医生数量猛增，但从事初级卫生保健的门诊医生的比例却下降较大，几乎2/3的医生受雇于大医院。在医院中从事门诊工作的医生，常常受过专科培训，但也起着普通医生或家庭医生的作用，他们既提供咨询服务，也提供治疗服务。由于患者可自由选择初级卫生保健医生，使诊所和医院，包括国家的、社会的以及医学院的附属医院都来竞争初级保健病人。大医院很受欢迎，十分拥挤。边远地区仍缺乏初级卫生保健机构。在一些地区，患者选择很受限制，而大城市医疗机构却趋于饱和。

【参考文献】
[1] 刘海波等：《从英国社区卫生服务看中国应吸取的经验与教训》，《环球瞭望》，2002年第9期。
[2] 贾庆春：《英国社区卫生服务考察札记》，《中国全科医学》，2000年第1期。
[3] 吴春容：《社区卫生服务的基本概念》，《中国乡村医生杂志》，1999年第7期。
[4] 刘海波等：《社区卫生服务在医疗体制改革中的作用和地位》，《医学与哲学》。
         [5] 郑玉玲：《英国社区医疗体系对我国社区医疗发展的启示》，《中医药管理杂志》，3003年第2期。
[6] 陈迎春，姚建红：《德国的社区卫生服务》，《国际医药卫生导报》，2002年第7期。
[7] 李勤：《德国、瑞典的社区卫生服务》，《全科医学临床与教育》，2005年第4期。
[8] 欧阳钦芬：《美国初级卫生保健机构的特点及作用》，《国际管理论坛》，2006年第1期。
[9] 唐景霞，王小万：《美国健康管理计划对我国社区卫生服务的启示》，《国际医药卫生导报》，2003年第1期。
[10] 谢鑫友，王劲：《美国全科社区卫生服务》，《全科医学临床与教育》，2004年第3期。
[11] 张莹等：《中澳社区卫生服务比较与启迪》，《现代预防医学》，2003年第4期。
[12] 刘利群，吕春雷：《澳大利亚社区卫生服务的提供体系及启示》，《中国全科医学》，2002年第1期。
[13] 石光，李明柱：《澳大利亚社区卫生服务概述》，《中国全科医学》2001年第6期。
[14] 张祖芸等：《中澳社区卫生服务体制的比较与思考》，《中国初级卫生保健》，2002年第1期。
[15] 陈渊青：《国内外社区卫生服务的进展》，《中国全科医学》，2004年第15期。
[16] 李茂夫：《世界社区卫生服务体系的典型模式》，《当代世界》，2006年第11期。
[17] 李至友：《日本的社区卫生服务》，《国际医药卫生导报》，2002年第8期。
[18] 姚建红：《日本康复事业现状、主要特点及对我国康复事业的启迪》，《中国初级卫生保健》，2002年第4期。
[19] 沈洁：《福利非营利组织在社区福利供给中的作用——以日本社区福利为例》，《华中科技大学学报》，2004年第8期。
[20] Acheson, E. D, Some remarks on contemporary British medical Statistics,Journal of Royal Statistical Society, A, Bl,l.
[21] Chalkley,M and Malcomson,J.M, Contracting for health services when patient demand does not reflect quality, Journal of Health Economics, 1998, 17,1一19.
[22] Culyer,A.J.,1991, `Introduction', in the Economics Edward Elgar Publishing Limited, ix-xiii.of Health I, Culyer.A.J.,(ed),
[23] Farley,P.J, Theories of the Price and Quantity of Physician Services. Journal of Health Ecomomics 1986,5,315-333.
[24] Fuchs, the Future of Health Economics, Journal of Health Economics 2000,19,141一157.
[25] Lindsay,C.M., 1974, `Medical Care and the Economics of Sharing', in the Economics of Health II, Culyer.A.J.,(ed), Edward Elgar Publishing Limited,54-65.
[26] Nicholas. Barr, The Economics of the Press, Third Edition, 1998.
[27] Pauly,M.V, Taxation, Health Insurance.and Market Failure in the Medical Economy, in Culyer,A.J, (ed.). The Economics of Health, Ecward ElgarPublishing Limited, 1986,125-171.

 << 上一页  [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] 

中国社区卫生服务理论探讨与案例研究 第19页下载如图片无法显示或论文不完整，请联系qq752018766