图8：天津市塘沽区社区卫生服务中心人员学历比例图
2、塘沽区政府对社区医疗机构的投入方式
目前塘沽区的社区卫生服务站都是选在路边的底商店面，在堂鼓区要购买一个达到标准的200平米以上的底商一般都在300万元以上，这里还不包括购买医疗器械和医务人员的工资。塘沽区还要建立20个左右的卫生服务站，可见投资是巨大的，政府一下子是拿不出这么多钱的。但是私有资本的进入就可以很好的解决这个问题了，政府回按照每万人口每年35万元的财政拨款，这样就可以完成塘沽区平均每万人建立一个社区卫生服务站的构想了。塘沽区按照每万人35万元的拨款，这样就保证了私有资本建立的社区卫生服务站不需要挣患者的钱，他们是挣政府的钱，为政府办事。这样从源头商保障了服务的质量和公益性。这样经过几年的过渡，政府再把所有的社区卫生服务站全部买回来。这个办法是塘沽区社区医疗的发展办法。
3、塘沽区社区卫生服务中心硬件总体情况
塘沽区的这5所社区卫生服务中心都是由以前的一级医院改制而来的，它们基本上保留着以前一级医院的设备，地址也是原来的地址。从表3可以看出塘沽区城区的社区卫生服务中心的总体概况。
表3：天津市塘沽区4所社区卫生服务中心的硬件情况
4所社区卫生服务中心的硬件情况
杭州道街社区卫生服务中心 向阳街社区卫生服务中心 解放路社区卫生服务中心 新港街社区卫生服务中心
面积（平方米） 2500 3800 3000 2100
管辖人口（万人） 9.8 3.6 4.2 4.3
管理社区站个数（个） 8 5 3 2
政府06年投入（万元） 387.6 201 213 179.4
从图表3不难看出杭州道街社区卫生服务中心的承载量是其他中心的2倍，而塘沽区政府也正在筹备在它的旁边新建一所社区卫生服务中心，来分担它的压力——工农村社区卫生服务中心，计划在2008年建成并投入使用。
在这4所社区卫生服务中心里，向阳街社区卫生服务中心的情况最好，被天津市评为“模范社区卫生服务中心”。解放路社区卫生服务中心也是塘沽区的糖尿病专科医院，当然从胡院长的谈话中得知，他们一直是以社区医院为主，以后慢慢的转变为专门的社区医院。新港街社区卫生服务中心是由原来的平方新迁到4层小楼的，环境优雅，得到群众的普遍认可。
4、小结
塘沽区的社区卫生总体搞得还是不错的。优势：第一，塘沽区作为全国得第一批医保试点地区取得了丰富的经验；第二，塘沽区社区卫生服务中心的硬件水平高于全国乃至天津市的平均水平；第三，塘沽区政府拥有雄厚的资金，并且十分注重社区卫生医疗的建设；第四，作为滨海新区的龙头，国家和天津市对塘沽区的经济民生十分重视。不足：第一，社区卫生服务中心的人员学历普遍偏低严重影响社区卫生服务的成长；第二，双向转诊制度等方面的体制还不够完善没有真正形成双向转诊。
（二）、杭州市西湖区社区卫生服务中心案例研究
下面是对西湖区具有代表性的四家社区卫生服务中心2006年的基本状况的调查情况，如图9所示。通过调研发现西湖区这四所社区卫生服务中心的门诊人数都有比较大的增长平均增长率为11.7%，业务收入有较大的提高，可发现在国家医改政策指导下，社区卫生服务有以下特点：1、社区卫生服务中心较前承担了更多公益医疗卫生工作和政府交办任务2、卫生行政部门对社区卫生服务中心资金支持力度增强。3、“辣位一体”社区卫生服务的内涵正在扎实落实。4、医疗服务质量意识和职业道德明显提高。5、专业医师特别是中医师短缺，制约了工作开展。6、在医院收入构成中，药品收入有所减少，医疗收入有所增加。7、社区疗机构开展自觉控制医药费用，加强医保管理。8、医院补偿机制尚未调整到位，多数社区卫生服务机构存在生存问题，制约了社区卫生服务的延伸和服务水平的提高。
图9：2006年杭州市西湖区4所社区卫生服务中心门诊和业务收入图
从全国发展社区卫生服务来讲，要求社区卫生服务站要配备3名有执照的医生和3名有执照的护士。塘沽区是每3000人配备一名全科医生和护士，每1万人配备一个公共卫生医生。杭州市西湖区做得更好，他们是以团队的方式出现，一个团队配有2名全科医生，2名护士，1名公共卫生医生，一名妇幼人员，一名中医师，一共7人组成，这样一个分工明确的综合医疗队肯定比单一的由全科医生、护士和公共卫生医生的组合要更好更细。但是这种人员配置只适合东部发达地区的省和直辖市，不适合中西部欠发达地区。塘沽区比西湖区好的地方是，卫生服务中心下面的站点较多，覆盖面广，已经基本满足居民的需要，塘沽区已经规定新建立的居民区一定要预留出建立社区卫生服务站的地方。它们共同之处在于都需要政府加大社区卫生投入以便更好的实施社区卫生服务。
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