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医疗保险制度改革之我见 第2页

更新时间:2010-2-12:  来源:毕业论文
实现医疗保险制度的稳健运行和可持续发展
城镇灵活就业人员也可以参加基本医疗保险。基本医疗保险资金来源主要为用人单位和个人共同缴纳医疗保险费:用人单位缴费比例为职工工资总额的6%左右;个人缴费为本人工资的2%;退休人员个人不缴费。个人缴费全部划入个人账户,单位缴费按30%左右划入个人账户,其余70%左右建立统筹基金。
2、支付标准。医疗费由医疗保险基金和个人共同分担:门诊(小额)医疗费用主要由个人账户支付;住院(大额)医疗费用主要由统筹基金支付。统筹基金有明确的起付标准和最高支付限额,起付标准原则控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额一般为当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。退休人员个人负担医药费的比例适当低于在职职工。
(二)加强医疗保险管理服务
为规范医疗服务行为,降低成本,国家同步推进基本医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革和药品生产流通体制改革。制定国家基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施的目录;保证参保人员享受必要的医疗服务,限制不合理的医疗费用支出,以提高基本医疗保险基金的利用效率;对提供服务的医疗机构和药店实行定点管理,建立竞争机制,选择医疗行为规范、服务较好的医疗机构和药店作为医疗保险定点机构;制定和不断完善医疗保险经办机构与定点医疗机构的费用结算办法。
(三)完善多层次医疗保障体系
在建立基本医疗保险制度的同时,为满足不同参保人员的医疗需求,国家建立和完善多层次医疗保障体系,减轻参保人员的个人负担。各地区根据实际情况,普遍建立了大额医疗费用补助制度,其资金来源主要由个人或企业缴费,以解决超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。国家鼓励企业为职工建立补充医疗保险,主要用于解决企业职工基本医疗保险待遇以外的医疗费用负担。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分,从成本中列支。针对国家公务员及原享受公费医疗的事业单位人员,建立公务员医疗补助制度。国家逐步建立主要由政府投入支持的社会医疗救助制度,为特殊困难群体提供基本医疗保障。

三. 医疗保险制度改革中出现的问题

医疗保险制度的设计是通过医疗保险制度和医药卫生制度改革,引进竞争机制,扩大广大职工的就医选择权。也只有这样,才能使职工既可以选医院,也可以选医生。设计的医疗保险制度的本意而言,是为社会的弱者寻找起码的医疗保障,以实现社会的结果公平。但是在实际操作执行中,还是出现了一些问题:

1、看病比过去更难,药价虚高,医疗杂费更胜于以前;
2、医保机构报销周期过长,占压患者医疗费及孳息数额惊人;
3、不堪重负,除生大病外,平时百姓多数不愿或不敢进医院就诊;
4、参保单位医保财政支出负担更加沉重。

这些现象的出现表明,医疗保险制度的设计确实需要完善,实施更需要监督。

四. 医疗保险制度改革中问题解决的思考

(一)应建立医保部门或社保部门的监控系统。医疗保险基金的管理和使用同其它公益基金的使用一样,应当由独立的第三部门即非政府组织,按照公益基金运行规则进行运转。当然,这类机构作为政府组织之外的公益机构,仍然要接受法治理念的规制,而这也正是我国目前制度建构应该努力的方向所在,即建立和发展政府组织和私人营利性组织之外的公益机构——第三部门,并对其进行相应的法律规制。

(二)应建立公民举报制度。这需要我们建立公开透明的医疗保险制度,赋予公民更多的知情权,以更有利于公民行使自己的监督权利。 (三)医疗保险制度的实施是一项社会系统工程。应当建立由医院、医保部门(或社保部门)和社会各界的监控和制约机制,政府应加强其监管职能,由此来监督这些公益机构真正为公共利益为实现社会公平服务。
我国医疗保险制度改革还面临着诸多艰巨任务。今后,国家将进一步扩大医疗保险覆盖面,将符合条件的城镇各类从业人员逐步纳入基本医疗保险。加强和完善医疗保险管理和服务,控制医疗费用不合理增长,为参保人员提供更好的服务。建立健全多层次医疗保障体系,逐步减轻参保人员的个人负担,实现医疗保险制度的稳健运行和可持续发展。

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