浅谈喹诺酮类药物的分析方法与应用 第2页
1．2 前列腺炎
喹诺酮类药物可很好渗透到前列腺组织，故治疗前列腺炎有效。给药4-6周，诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星治疗的根除率为67％-91％，治疗失败可能与疗程较短(如2周)和细菌特别是绿脓杆菌和肠杆菌对喹诺酮药物不太敏感有关。左氧氟沙星是治疗前列腺炎最佳的一线药物。环丙沙星因对绿脓杆菌和肠杆菌具有优异活性，故应用于治疗耐药性革兰阴性菌、假单孢菌和肠杆菌所致的前列腺炎。
1．3 呼吸道感染
急性细菌性窦炎可能是某种病毒疾病的并发症，其主要细菌分离株有金黄色酿脓葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他摩拉克氏菌等。美国FDA已经批准加替沙星、莫西沙星、斯帕沙星和左氧氟沙星用于治疗急性细菌性窦炎，而临床试验结果也已证实它们的有效性类似于阿莫西林-克拉文酸钾、头孢呋辛酯(cefuroxime axetil／Ceftin)或甲红霉素。但若考虑到细菌耐药性，喹诺酮类药物不应用作急性细菌性窦炎的一线治疗药物。急性支气管炎也可能是由某种病毒疾病所致，故抗微生物疗法通常并不很有效。急性细菌性支气管炎的主要病原体为流感嗜血杆菌和卡他摩拉克氏菌，而氟喹诺酮类药物治疗此类支气管炎有效。但若使用环丙沙星治疗肺炎链球菌和绿脓杆菌所致的支气管炎，则临床治疗大多失败并会发生细菌耐药性。一般而言，左氧氟沙星、斯帕沙星、氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星对急性细菌性支气管炎的疗效相当于或优于头孢呋辛酯、头孢克罗、阿莫西林-克拉文酸钾或单用阿莫西林。社区获得性肺炎是美国第辣大死因。即使采用最适疗法，此疾所致住院和不需住院患者死亡率也分别高达14％和1％左右。社区获得性肺炎的最常见的细菌分离株是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎支原体，其余分离病原体株则还包括病毒、金黄色酿脓葡萄球菌、肺炎衣原体、卡他摩拉克氏菌、肺炎克雷白杆菌和嗜肺军团菌等。导致社区获得性肺炎患者死亡的最主要病原微生物是肺炎链球菌、金黄色酿脓葡萄球菌和嗜肺军团菌。对于肺炎门诊和住院患者的抗生素治疗，美国感染疾病学会发表的声明和美国疾病控制与预防中心制订的指南均要求分级按需给药。声明和指南列出的可供门诊患者治疗选用的抗感染药物包括大环内酯类药物、多西环素和氟喹诺酮类药物；可供住院患者治疗选用的抗感染药物则有氟喹诺酮类药物或广谱青霉素类药物如哌拉西林、哌拉西林-他佐巴坦以及氨苄西林-舒巴坦、碳青霉烯类药物(如美罗培南和亚胺培南-西司他丁)，或头孢菌素类抗生素及再加用氨基糖甙类药物、克林霉素或甲硝唑。对于住在普通病房中的社区获得性肺炎患者的治疗，美国感染疾病学会推荐使用一种大环内酯类抗生素加一种广谱头孢菌素类药物如头孢噻肟或头孢曲松，或一种B-内酰胺类药物／B-内酰胺酶抑制剂合用一种大环内酯类药物，或单用氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星、加替沙星或莫西沙星(它们对肺炎链球菌的活性较佳)。对于住在监护病房的重患者，美国感染疾病学会推荐的治疗方案为一种大环内酯类药物或一种氟喹诺酮类药物(如左氧氟沙星、加替沙星或莫西沙星)合用一种广谱头孢菌素类药物(如头孢噻肟或头孢曲松)或一种B-内酰胺类药物／B-内酰胺酶抑制剂。使用喹诺酮类药物加大环内酯类药物治疗老年患者时应谨慎，因为它们存在药物相互作用并有一定副反应。除非是危及生命或怀疑由非典型病原体所致肺炎如嗜肺军团菌感染等，否则氟喹诺酮类药物也不宜作为常规疗法的一线药物。就治疗非典型病原体所致肺炎而言，大环内酯类抗生素的疗效与氟喹诺酮类药物相似且目前更具成本优势。由于喹诺酮类药物具有相当广谱的抗非典型病原体活性，所以它们治疗疑为这些病原体所致社区获得性肺炎患者时十分有效。不过，现在采用氧氟沙星治疗失败较多，而环丙沙星抗衣原体活性也已减弱。相对于其它喹诺酮类药物，莫西沙星和加替沙星已经显现具有更优的体外抗肺炎球菌活性。这种抗菌活性使它们成为肺炎球菌感染治疗的临床选择，但最好还是留作治疗非典型病原体所致感染或危及生命肺炎之用。在所有氟喹诺酮类药物中，环丙沙星和曲伐沙星是用于院内感染性(医源性)肺炎治疗研究最为广泛的两个药物。其中环丙沙星治疗需机械换气患者感染，尤其是那些肠杆菌感染患者的疗效已被证实与亚胺培南-西司他丁相当，然而其治疗金黄色酿脓葡萄球菌或绿脓杆菌所致医源性肺炎患者的有效率颇低，临床失败率很高。莫西沙星和加替沙星治疗医源性肺炎的疗效现还处于临床评价之中。目前，在治疗院区肺炎时喹诺酮类药物最好与其他抗微生物药合用。若是单用，则可能恶化院区环境中已日趋严重的抗生素耐药性。
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