运用合理情绪疗法治疗的一个案例报告 第4页
（1）对第二次咨询遗留下来的他的“我必须要保证我其他的家人不再受伤害”的不合理信念做出讨论：肯定他的这个动机：想要保护家人是好的，也是有责任心有爱心的表现。但如果要求自己必须要做到，这就是一个不太实际的目标，甚至对自己实现目标有阻碍作用。而合理的想法则会使目标更易实现。
（2）结合他的作业和前两次的咨询结果进行总结。给求助者建议，要经常对自己说：
1．我可以主宰自己的命运。
2．我怀念逝去的姐姐，但我也会通过自己的进步让父母幸福。
3．生活会在我和家人的共同努力下，变得更美好。
（四）讨论
当晓C暴露出他的主要问题（即：为强迫摇头动作而感到苦恼）时，咨询把注意力放在问题背后的不合理信念上，发现这些不合理信念是导致强迫行为的直接原因。因此在咨询中工作重点集中在使其认识到自己的不合理信念，通过“与不合理信念辩论”，“合理情绪想象技术”使其认识到自己的不合理认知。
在咨询中，求助者的不合理信念集中体现在：1．姐姐的去世对我来说是摧毁性的；2．生活中充满了不幸，随时可以发生。应该非常关心并不断注意可怕的事情发生的可能性；3. 我必须保护好家人。
在咨询和家庭作业中，不断地让晓C自己对这些不合理的信念进行辩论，逐渐得出以下建设性的态度。
1.“这只是一个家庭的困难，但并不是灭顶之灾似的极端可怕的事情。”
2.“我要多想我能做到的，想一些实际的事情来让生活更好，而不是总想一些不吉利的事情。”
3.“生活中总会有不确定的事情，但发生的概率是很小的，不能被它们羁绊住手脚。”
4.“也许我不能使我的家人毫发无损，但我会尽自己最大的力量做到自己能做的事情促使他们幸福。摇头祈祷是不可能使他们幸福的。”
第三次咨询结束后晓C有了很大进步，已经不会再在想象中夸大未来恐惧事情发生的可能性。焦虑、担心的情绪也相对应地减少。求助者也逐渐明白了应该用有建设性的应对方式来面对生活，强迫行为随着认知的转变也开始减少。学习效率有很大提高，成绩逐渐上升。
九、咨询效果的评估
1、求助者的自我评估：通过咨询，自己就像个摆脱了包袱的行者。要用自己的努力让父母幸福，让去世的姐姐也为自己骄傲。摇头行为随着认知的转变也几乎没有了。学习效率有很大提高，成绩逐渐上升。
2、求助者同学的评估：求助者已经逐渐不再有摇头动作，又正常了。
3、咨询师评估：通过回访发现已达到咨询目标，求助者在情绪、认知等方面有很大的进步，行为的应对方式也有很大改善。
4、咨询后的心理测验结果：《SCL-90》中强迫和焦虑因子分均小于2分，总分降到160分以下。
十、总结
在这个个案中，晓C的问题主要由对应激事件的不良认知所致。亲人的去世使他精神上受到重创，他强烈地担心未来再有什么不测发生在亲人身上，加之被自己绝对化的对亲人的保护动机，这个自责、焦虑的青年选择了用意义化的强迫摇头动作来解除心里的痛苦和担心。
在咨询中，首先致力于减轻他的具体的不良情绪和行为反应（如先用“阳性强化法”来干预他的强迫行为），然后，再与他一起分析讨论引起问题背后不合理信念的核心是什么，以扩大咨询的影响，使之能从更高更抽象的层面上理解情绪反应的来由，有更多的机会确立建设性的适应模式。
理性情绪疗法正是借助理性思考方式（理性信念的合理思考方式）来对抗非理性思考方式（非理性信念的不合理思考方式），以消除因非理性思考而导致的情绪困扰和行为问题的心理治疗技能。
（时过一年后，收到了晓C寄来的一封的信，他说他已经彻底地战胜了阴霾，并在高考中取得了好成绩。另附他的一张相片，头发被剔光了，脸上绽放出绚烂的笑容，背面刚劲有力得写着四个字“从头开始”。）
参考文献
[1]王登峰，《临床心理学》，人民教育出版社 ，1999年9月第1版 ，P210—211.
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