1.2 护理人力资源结构配置不合理：护理人力资源结构包括学历结构和职称结构两方面内容。近年来，全国护士学历有所提高，但总体幅度并不大，其中本科及以上学历者仅占0.5%～1.5%，大专学历占1.7%～20.4%，中专学历者占68.0%～77.1%，无正规学历者达7.5%～20.5%。调查资料显示，在128.7万名护理人员中，有护师(士)正式职称者为87.8万，占护理人员总数的68.3%，其中，中、高级职称者26.8万，占护理人员总数的20.9%，初级职称者61万，占护理人员中有职称者总数的70.0%［15］。虽然我国护理教育层次在逐步提高，硕士、博士教育正相继开展，但目前获得老年护理硕士学位者极少，接受过老年护理学课程学习或培训的本科护士较少，其他学历层次的护士绝大部分也未接受过老年护理学专业课程的学习或相关培训。
1.3 护理管理体制存在缺陷：据调查［16］，我国约有10万余名护理管理人员从事临床护理管理工作，大部分是从临床护士中选拔到管理岗位的，从技术型人才转变为管理型人才存在一定差距。长期以来，我国护理管理体制一直以患者的临床护理治疗为重点，这种管理体制与老年护理工作范畴不断扩大的要求不相适应。主要表现在，第一，缺乏专门的老年护理机构和人员，老年护理需要更多的社区护理人才和全科护士；第二，医院外，护理管理力量薄弱，人少事多；第三，医院内，老年危重患者增多，护理工作量大，护士编制配备不足。
（三） 护理对策
3.1 增设老年护理专业：系统培养老年护理专业人才，并开展在职护士的继续教育，迎接人口老龄化，促进健康老龄化，需培养大批的老年护理人才。一方面，在高等医学院校护理本科中增设老年护理专业，并开展硕士、博士生教育，培养高学历、高层次的老年护理专业人才，加强老年护理工作的实践和科研；另一方面，可大力开展在职护士的继续教育，如函授、自考、夜大、讲座或网上远程教育，组织临床在职及社区护士进修学习，提供各种学习和交流的机会，培养社会实用型的老年护理人才，以适应老龄化社会的需要。
3.2 改革护理管理体制，探讨适合我国国情的老年护理管理模式:卫生管理部门以及相关政府部门应重视老年人口的卫生保健需求，改革人事管理制度和配置比例，贯彻向老年护理、全科护理倾斜的政策。根据人员的性格特点和特长，分层次、分等级使用护理人才，进行科学管理，达到人尽其才，以适应老年护理工作的发展趋势和护理专业自身发展的需要。将以人为本的管理思想贯穿于实践中，建立新的人才战略，对护理人员的心态进行认真分析，制定出适合护理人员需求的管理激励机制，从感情激励、需要激励、竞争激励、典型激励、机会激励、利益激励等6个方面去建立健全激励机制，提供公平竞争的机会，推行全科护理教育，普及老年护理保健知识，如家庭照顾、老年病学、老年心理、社区护理、老年营养等，推行人文关怀和温馨服务。
3.3 顺应生物-社会-医学模式的转变，体现以人为本的哲学精神:我国的护理事业须顺应医学模式的转变，从简单的注射送药中解脱出来，转向以人为本的心理护理、人文护理、伦理护理相结合的整体护理。老年护理要以老年人的健康为中心，尊重老年人，为老年人提供人性化的护理服务，如关心其生活，指导正确的用药和保健等，在老年人中开展健康教育，以促使老年人建立健康的行为和生活方式，延缓衰老及慢性病恶化，提高生存质量，实现健康老龄化。
3.4 加强和完善社区及家庭老年护理工作：社区护理人员通过家庭访视和健康宣教，对老年人进行预防跌倒和骨折的居家指导和护理干预起着很重要的作用［17］。因此，应充分利用社区资源，广泛开展各种护理服务项目，如定期健康体检、建立家庭健康档案、健康教育和咨询、康复训练、家庭病床、家庭访视、临终关怀等。社区护士定期上门进行护理评估，及时发现问题并予以解决。根据社区条件建立社区养老机构，收住孤寡老年人及家庭照顾有困难的残疾或痴呆老年人；建立社区养老保险和老年活动中心，推进各项有益老年人的健康文体活动，发展适合老年人特点的体育运动项目，如书法比赛、组织秧歌队等；关注老年人心理健康，开展心理咨询，增强自我心理调适能力，鼓励自理、自立；同时加强对老年人的膳食指导。
３．５开展健康教育，增强老年人的自我保健意识：研究表明，健康教育对提高糖尿病患者的疾病认识水平，改善患者的心理状态及不良行为，减少并发症的发生，促进患者体能恢复，提高其生活质量及健康水平有重要意义［28］。广泛开展健康教育，首先要强化医护人员的健康教育意识，明确护士在健康教育中的地位和作用；其次充分利用我国现有的教育教学机构和社区资源，从老年人的常见病、用药方法、日常生活知识、心理卫生、饮食营养、体格检查、家庭护理和体育锻炼等多方面进行健康宣教，力争达到无病先防、有病早治的目的，以增强老年人的自我保健意识，有效预防和控制老年性疾病，促进健康老龄化。
三．护理险和社保养老体制
（一）我国的社保养老体制的弊端
我国老保障体系正在初步形成，并已初步建立起社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度，但它们并未将老年护理费用包含在保障范围之内。而目前的商业人寿和健康保险市场上，老年护理保险基本上仍是空白。因此，老年护理风险尚缺乏保险保障，正虚位以待。在有关老年人的社会保险方面，基本养老保险和基本医疗保险都存在覆盖面窄、保障程度低等问题。以基本医疗保险为例，2003年我国参加这一保险的人数只占全国人口的8.43％，计入暂时还保留公费医疗的公务员和部分事业单位的人员，医疗保障比例也不过10.8％。在有关老年人的商业保险方面，已有少数寿险公司涉足。例如美国友邦保险有限公司于2002年5月就在上海推出了我国首个针对中老年人的保险产品——友邦永安保综合个人意外伤害保险，将投保人锁定在50～75周岁的中老年群体；新华人寿也于2002年12月推出名为“美满人生”的老年保险产品。但相对于需求不尽相同的广大老年保险消费者而言，现有的老年商业保险体系存在缺陷，乏善可陈。因此，适时开发老年护理保险产品，对完善我国老年保险体系无疑会起到促进作用。
目前养老基金社会统筹和个人账户实行混账管理，从一本账中支出，剩余部分留作部分积累。由于个人账户中存在的“空账”问题和社会统筹基金的不足，养老保险基金绝大部分用于当年养老金发放，实际积累额小于职工个人账户记账额。这就造成改革后养老保障制度的一个重要特点：个人账户只是名义上的，实质上整个养老保障体系仍然是百分之百的现收现付制度。
根据国际经验，支撑一个现收现付制的养老保障体系需要以相对年轻的人口结构、有效率的税收体系和有效且安全的基金管理和治理机制为条件。目前，后两个条件在我国都不存在的。而从第一个条件看，虽然目前的劳动年龄人口比重仍然较大，但社会的养老负担已经开始大幅度上升。实际上，如果没有财政的补贴和挤用个人账户资金，养老统筹基金每年支出大于收入的数额都是巨大的，长期累积下去则会形成一个巨额缺口，现收现付制度将难以为继。
目前养老统筹的覆盖率也很低。1990年离退休人员参加基本养老保险的比例为40.6%，城镇就业人员参加比例为30.5%。1997年开始，国务院决定推行社会统筹与个人账户相结合的养老保障制度。当时，离退休人员参加基本养老保险的比例为73.4%，城镇就业人员参加比例为41.7%。到2002年，离退休人员参加比例上升到84.1%，而城镇就业人员参加比例仍然停留在44.9%[19]。
（二）未来的护理险与社保养老险老年社会到来，无论是现在的老年人还是将来的老年入，健康始终是人们关注的首要问题，而文持健康状态、保障生活质量，对于老年人而言，一是需要专业的护理服务，二是能够支付专业护理费用。满足这两条要求，对现有的养老模式，社会保障体系是一个不小的挑战，解决老问题需要新方案，长期护理险在这一大背景下呼之欲出。 长期护理险是以主要负担老年人的家庭护理、家庭保健及其他相关服务项目的费用支出为保险责任的新型人身保险产品，有了长期护理险，就等于预先为亲人或自己在年老或者其它情况下需要长期护理时请好了“老龄社会到来，老年人健康引起关注。随着医疗技术的发展、生活水平的提高，我国60岁及以上的老年人目前已达到14.3亿，占全国人口总数的10.97％以上。到本世纪中叶，60岁以上的老年人将超过4亿，我国已经步入老龄化社会。 随着年龄增长，老年人的器官功能衰退，机体抗病能力明显减弱。卫生部的一份资料显示，我国60岁以上老年人慢性病的发病率为53.9％，病人总数为7219万。尤其是高龄老人，他们的日常生活大都无法自理，需要照顾。为了提高老年人的生活质量，减轻衰老和疾病给他们带来的痛苦，这些老年人需要长期的、系统的、全方位的护理，长期护理险正是应对这一需求而产生的。保姆”。从政府医疗保险支出的角度看，在长期护理保险出台以前，我国现行的医疗保险制度不能解决老人的长期护理问题，明确地将长期护理费用排除在外，其结果造成投保医疗保险的老年人将医院当作护理场所，老年人长期住院费用导致医疗保险支出急剧上涨。
中国目前的护理保险市场具有广阔的发展前景。保险公司大可抓住当前的有利时机，针对市场需求的特点大力开发适宜的护理保险险种。具体运营中，可以由初期的附加险逐渐发展为单独的主险，由一对一护理转为一对多护理，由简单的费用保障到专业的服务提供，最终实现集中管理、专业运作，在规模与效益上实现双赢。党的十七大报告中指出“要以社会保险、社会救助、社会福利基础，以基本养老、基本医疗、最低生活保障制度为重点，以慈善事业、商业保险为补充，加快完善社会保障体系”。护理保险作为一个公益性险种，不但可以缓解老龄化带来的社会压力，减轻个别家庭的经济负担和精神负担，而且可以使更多的人回归正常的社会生活而对GDP作出贡献。从这个意义上讲，发展护理保险是为政府分忧解难，是为和谐社会添砖加瓦，是商业保险对社会保障体系的有力补充。
五．完善我国长期护理保险的政策建议
（一）分阶段推进长期护理保险制度的配套措施
在我国，现有的商业长期护理保险尚处于起步阶段，还仅限于对护理费用的补偿，一经确定丧失日常生活能力，老年人所得到的保险金金额也是相对固定的。今后，我国的长期护理保险制度不仅应给予老年人“保险金”的补偿，而且应提供“护理服务”和“护理信息”在内的全面保障。与“保险金”给付方式相比，“护理服务”给付方式更能适应被保险人的多样需求，而且能较好地防止道德风险的发生，节省护理费用支出。在“护理服务”给付方式中，应恰当划分护理等级，针对不同等级规定不同的给付数量和服务费用。此外，还应积极鼓励“居家护理”方式，既满足老年人居家愿望，又节省了住院等高昂护理费用问题。