静脉留置针的护理体会
静脉留置针是一项新的护理技术操作，近几年来，随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，静脉留置针已逐步取代了传统的钢针。我院急诊科将留置针应用于危重患者，它的优点是操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便，保护了静脉，保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，适合于长期输液患者、老年人，婴幼儿及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率，也提高了护理人员的工作效率，在临床护理工作中取得了满意的效果。同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。
1 操作方法
全套的静脉留置针是由塑料套管、不锈钢针芯及肝素帽组成，（我院使用的是美国BDIintima-Ⅱ一次性使用静脉留置针）外附无菌密封的塑料膜包装，开封后即可使用，另附-张6cm×7cm的无菌贴膜。在行留置针穿刺前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18 G～24 G等型号，选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管，对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为8～10cm，穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，将输液器一端与肝素帽连接，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈30°角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后退针芯1～2 mm至外套管内，再将软套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处，从左向右将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，可用一条胶布固定输液器针头在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离。写上穿刺时的日期时间并签名。操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患者注意力。根据患者病情调节滴速，观察局部无渗漏，输液是否舒畅。
2 封管方法正确是留置成功的关键。
肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。通常采用正压封管，将封管液3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3 ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个官腔(以拔出针头针尖有液体溢出为佳) 。也可以用生理盐水进行封管，肝素封管的作用时间可达12小时以上，生理盐水的作用时间一般是6—8小时。
3 静脉留置针的护理
(1)在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。
(2)操作技术要熟练，使用留置针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。
(3)留置针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉
(4) 留置针留置时间一般5天 。美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3天，我国尚无统一规定。一般以3～4天为宜，有报道留置针可留置5～7天，在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的;但有报道留置针留置5天内静脉炎发生率为0，建议将5天作为常规留置时间。留置时间太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
(5)使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。
(6)凡留有留置针的患者应加强巡视，进行床头交接班，每日2次用PVP消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌敷贴，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管。
(7)留置针再启用时必须先抽回血，见到回血后用PVP消毒肝素冒，才可接上液体，妥善固定。不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。
(8)告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。
（9）拔管。沿血管走向，轻柔地将留置针拔出，拔管后压迫5min无出血后方可离去。
4 静脉留置针常见的不良反应
置管后局部渗血、穿刺部位发红、液体外渗、针眼渗血、静脉炎、疼痛、导管堵塞、导管脱出等。
5 主要预防措施
(1)严格无菌操作、掌握穿刺技术、选择好穿刺部位的血管。
(2)根据患者血管情况毕业论文http://www.751com.cn或液体滴速要求，适当选择留置针。
(3)及时更换无菌敷贴，若渗血不止给予拔管，局部按压。
(4)控制输液速度、合理正确封管;发生堵管的时候，切记不能用注射器推注，正确方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞的关键是正压封管，正确使用封管液浓度及掌握封管液的文持时间。
(5)加强患者营养，增强机体抵抗力，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。
(6)应加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动;神志不清者，应加约束带约束另一侧上肢，以免把针头拔出。
6 讨论
(1)临床护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质，做到人人掌握留置针穿刺技能;
(2)加强患者的心理护理工作，在穿刺前应做好患者解释工作，取得患者的理解和信任;
(3)掌握正确的穿刺方法，如何提高留置针穿刺技术水平是关键，操作中严格执行无菌技术操作，注意每次输液结束后用生理盐水或稀释肝素冲管，防止形成静脉血栓;
(4)在留置套管针期间，加强静脉留置针的护理工作，密切观察患者局部穿刺部位皮肤有无红肿、触痛，有无渗血、渗液、脱落等情况，如有发现问题及时对症处理;
(5)在静脉留置针输液的过程中，护士要充分发挥其主观能动性，加强输液管理，更好地为患者服务，提高护理质量，最大限度地减少并发症发生。
7 总结
加强对患者的健康教育，可以以书面及口头的方式双重宣教，讲解有关留置针护理知识，对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后要经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性等。长期静脉营养治疗、危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，可减少静脉炎和静脉硬化，同时患者可自由活动，提高患者的生活质量。在未来的输液理念中，静脉留置针将以其给药迅速、刺激性小、疗效快等优势，在挽救病人生命中发挥着越来越多的积极作用日。静脉留置针将有更为广阔的前景。因此严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，改进和创新护理技能是静脉留置针技术普及应用和质量的保证。避免护理差错发生，保证输液安全、快捷、有效，更好地为患者服务，使其早日康复。