1、病因：急性腹膜炎、肠梗阻、肠瘘、大量呕吐，大面积烧伤等引起的水钠丢失。
2、病理：兼有上述两种变化。
3、临床表现：具有以上两类脱水的表现，既有脱水又有失钠的表现，但口渴不明显。实验室检查：尿比重增高，血液浓缩，血清Na+、Cl- 等一般无明显降低，做动脉血气分析可判别是否有酸（碱）中毒存在。
4、治疗要点：以盐水和葡萄糖补液，先输盐水，交替补给。盐水和葡萄糖液等比例补充。
（四）水中毒 水中毒又称稀释性低钠血症，是指由于人为因素或病理原因（输液过多、大量清水洗胃灌肠、肾功能不全等），使体内水分过多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症，同时细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿。
1、病因:各种原因所致的抗利尿激素分泌过多；肾功能不全，排尿能力下降；机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。
2、病理：血浆渗透压下降和循环血量增多。
3、临床表现：主要是脑水肿，引起颅内压增高，表现为乏力、头痛、呕吐、嗜睡、躁动、昏迷等神经、精神症状。严重者可发生脑疝，出现相应表现。
4、治疗要点：一经确诊，立即停止水份的摄入。严重者静脉输注高渗盐水（3%～5%氯化钠溶液），酌情使用脱水利尿剂（20%甘露醇和呋塞米）。
三、钾代谢异常的护理
正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L。血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症；血清钾高于5.5 mmol/L，称为高钾血症。临床上以低钾血症常见。
（一）低钾血症
1、病因病理：
（1）摄入不足，如长期禁食。
（2）丧失增加，如频繁严重的呕吐、腹泻、长期胃肠减压或利尿者。
（3）钾离子向细胞内转移，如代谢性碱中度或糖原合成、蛋白质合成时。
2、临床表现：
（1）神经肌肉兴奋性降低，软弱无力（最早出现），抬头翻身费力，软瘫，腱反射降低。
（2）消化系统改变：腹胀、肠鸣音减弱或消失。
（3）循环系统改变：心肌应激性增强，出现心悸、心律不齐、血压下降。
（4）中枢神经系统抑制：表情淡漠、嗜睡，甚至昏迷。
3、辅助检查：血清钾低于3.5 mmol/L；心电图T波低平、倒置，ST段下降，QT间期延长，如有U波出现，则可确诊。 毕业论文http://www.751com.cn
4、治疗要点：
（1）控制病因：如止吐、止泻。
（2）防止并发症：
（3）及时补钾：坚决禁止将10%氯化钾溶液直接静脉注射。
5、护理措施：静脉补钾必须要注意四点原则：
（1）尿量正常：补钾时，成人尿量每小时不得少于30ml。
（2）浓度不高：浓度不得高于0.3%。
（3）滴速勿快：成人静脉滴入不得超过60滴/分。
（4）总量限制：每日补钾量不得高于6～8g。
（二）高钾血症
1、病因病理：
（1）入量过多
（2）排出减少
（3）酸中毒
（4）分解代谢增强，如严重的组织损伤。
2、临床表现：
（1）神经肌肉系统：轻度高血钾病人应激性增加，病人可有手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽搐。重度的高血钾病人则应激性减低，病人常出现四肢无力，腱反射消失甚至迟缓性麻痹。
（2）心血管系统：心室纤文颤动、心搏骤停，或心律不齐，心跳减慢而停止。
（3）胃肠道系统：可出现恶心呕吐，小肠绞痛、腹泻。
3、辅助检查：
（1）血清钾高于5.5mmol/L。
（2）心电图改变，T波高尖，QRS波增宽，QT间期延长等。
4、治疗要点：
（1）停用一切含钾的药物或溶液。
（2）降低血钾浓度 ①禁钾；②抗钾：应用钙剂；③转钾：碱化细胞外液，促钾转入细胞内；④排钾 透析等方法。（总结：禁、抗、转、排钾）
5、护理措施：遵医嘱做好降低血钾的一切措施。预防高钾血症做到：控制原发疾病，如改善肾功能；保证外科病人有足够的热量供给，避免蛋白质、糖原的大量分解而释放钾离子；严重创伤者，给彻底清创，控制感染；大量输血时不输注久存的库血；静脉补钾应遵守“尿量不少、浓度不高、滴速勿快、总量限制”的原则。
四、酸碱平衡失调的护理
（一）代谢性酸中毒
1、病因病理：
（1）体内产酸过多，排酸减少。
（2）HCO3 丢失过多。
2、临床表现：
（1）呼吸改变，呼吸深而快（Kussmaul呼吸），呼气有酮味。
（2）口唇樱红，心率快而弱，血压下降。
（3）中枢神经表现精神萎靡，头痛、头晕、嗜睡等抑制表现。
3、辅助检查 血PH值低于7.35，血HCO3 ↓、CO2CP↓、BE↓、尿量强酸性。
4、治疗要点
（1）控制病因
（2）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠首选，也可用11.2%乳酸钠。
（二）代谢性碱中毒
1、病因病理：
（1）酸性物丢失过多，如幽门梗阻，急性胃扩张，高位肠梗阻、长期胃肠减压等。
（2）碱性物质入量过大，常见于医源性输入碱性液过多引起。
2、临床表现：
（1）呼吸中枢受到抑制，呼吸浅而慢。
（2）血红蛋白氧离曲线左移，脑细胞缺氧，头昏、嗜睡、谵妄、昏迷等。
（3）低钾、低钙表现，手足抽搐，腱反射亢进等。
3、辅助检查：血PH值＞7.45，血HCO3 ↑、CO2CP↑、BE↑。
4、治疗要点：轻者补给等渗水盐和钾盐可纠正。严重者静脉给0.1mmol/L盐酸溶液或氯化铵。
（二）呼吸性酸中毒
1、病因病理：系肺泡通气功能障碍所致。常见于：呼吸中枢抑制；呼吸道梗阻；肺部疾患；胸部损伤等。
2、临床表现：
（1）呼吸困难，换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等。
（2）酸中毒加重，出现神志变化，有倦睡、神志不清、谵妄、昏迷等。
（3）CO2过量积贮、除引起血压下降外，可出现突发心室纤颤（由于Na+ 进入细胞内，K+ 移出细胞内，出现急性高血钾症）。
（4）化验结果：急性或失代偿者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代偿者，pH值下降不明显，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+ 可升高。
3、辅助检查：急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常。慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。
4、治疗要点：
（1）积极防治引起的呼吸性酸中毒的原发病。
（2）改善肺泡通气，排出过多的CO2。根据情况可行气管切开，人工呼吸，解除支气管痉挛，祛痰，给氧等措施，给氧时氧浓度不能太高，以免抑制呼吸。人工呼吸要适度，因为呼吸性酸中毒时NaHCO3 / H2CO3中H2CO3原发性升高，NaHCO3呈代偿性继发性升高。如果通气过度则血浆PCO2迅速下降，而PCO2仍在高水平，则病人转化为细胞外液碱中毒，脑脊液的情况也如此。可以引起低钾血症、血浆Ca2+ 下降、中枢神经系统细胞外液碱中毒、昏迷甚至死亡。
（3）一般不给碱性药物，除非pH下降甚剧，因碳酸氢钠的应用只能暂时减轻酸血症，不宜长时间应用。酸中毒严重时如病人昏迷、心律失常，可给THAM治疗以中和过高的[H+]。NaHCO3溶液亦可使用，但必须保证在有充分的肺泡通气的条件下才可作用。因为给PCO2纠正呼吸性酸中毒体液中过高的[H+]，能生成CO2，如不能充分排出，会使CO2深度升高。
（二）呼吸性碱中毒
1、病因病理：病因包括：精神性过度通气；代谢性过程异常；乏氧性缺氧；中枢神经系统疾患；水杨酸中毒；革兰氏阴性杆菌败血症；人工呼吸过度；肝硬化；代谢性酸中毒突然被纠正；妊娠。
2、临床表现：由于PCO2减低，呼吸中枢受抑制，临床表现呼吸由深快转为快浅、短促，甚至间断叹息样呼吸，提示预后不良。由于组织缺氧，患者有头痛、头晕及精神症状。由于血清游离钙降低引起感觉异常，如口周和四肢麻木及针刺感，甚至搐搦、痉挛、Trousseau征阳性。化验检查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。
3、辅助检查：根据病史和临床表现可初步做出诊断，血气分析可以确定诊断血液PH值增高，PCO2下降，[HCO3-]下降。
4、治疗要点：
（1）积极防治原发病。
（2）降低病人的通气过度，如精神性通气过度可用镇静剂。
（3）为提高血液P CO2可用纸袋或长筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出和丧失。也可吸入含5% CO2的氧气。
（4）手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆[Ca2+]（缓慢注射10%葡萄糖酸钙10ml）。
五、护理
（一）护理评估
1、健康史：评估年龄、性别、体重、饮食习惯，有无慢性疾病，身体状况等。
2、评估各项生化指标，心电图等。
3、评估病人及病人家属对疾病认知能力和承受能力。
（二）护理措施
1、体液不足的护理：
（1）控制病因。
（2）实施液体疗法：①补液总量：包括生理需要量、已经丢失量、继续丢失量。正常成人日需量2000～2500ml。②液体种类：“缺什么，补什么”。③输液方法：“先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，液种交替，尿畅补钾”。④疗效观察。
（3）脱水的预防。
2、水中毒的护理：停止增加液体量、给予高渗盐溶液和利尿剂。
3、保持皮肤清洁干燥，预防压疮等。
4、增加病人活动耐受力，避免或减少损伤。
5、采取半卧位，雾化吸入等方法，增强肺部气体交换功能。
6、预防营养不良和便秘。
7、防治潜在的并发症。