手足口病合并病毒性脑膜炎160例临床分析
[摘要] 目的 探讨手足口病合并病毒性脑膜炎的流行特征，临床特点和病原学诊断。方法 对160例手足口病合并病毒性脑膜炎患儿进行临床特征分析。同时进行咽拭子病毒分离。结果 农民患儿发病占71.8%。城市发病占28.2%；除发热外，缺乏神经系统典型表现，脑膜刺激征阳性占26.8%,消化道症状35%，呼吸道症状23%。6例转氨酶增高，45例心肌酶谱增高。26例心电图异常。 结论 引起手足口病种的3种肠道科萨奇A组（Cox）16型，肠道病毒（EV）71型和埃可病毒（ECHO）均可引起病毒性脑膜炎，症状不典型，表现多样，早期发现症状进行治疗，治愈率高。
[关键词] 手足口病 脑膜脑炎 儿童
手足口病是近年国内外流行的一种传染病，绝大多数表现为小儿手足部皮肤及口腔黏膜疱疹，由肠道病毒（EV）引起，现将2009年3月~2010年7月我科收治的160例手足口病合并病毒性脑膜炎患儿临床特征分析如下。
资料与方法 毕业论文http://www.751com.cn
1．一般资料 本组160例，男121例，女39例；年龄6个月~6岁，中位年龄1.4岁；6个月~1岁30例（18.8%）。~3岁104例（65.0%）,~6岁26例（16.2%）。农村115例（71.8）,市区45例（28.2%）。平均于起病后3 d(2～5 d)出现神经系统症状。所有患者均有典型的手、足、口腔的皮疹或疱疹，均有发热。诊断标准参照第7版《实用儿科学》[1]。
2．临床表现 本组均有手足及口腔疱疹和发热，平均体温38.5C。其他表现有头痛或烦躁,呕吐，神萎，四肢末梢发冷，消化道症状（腹泻），呼吸道症状（咳嗽），脑膜刺激征，尿卒留，肢体软瘫。不同年龄组临床特征比较（表1）。
表1 不同年龄组临床特征（例）
组别
例数
头痛烦躁
呕吐
精神萎靡
四肢抖动
末梢厥冷
腹泻
咳嗽
脑膜刺激征
尿卒留
肢体软瘫
6个月~1岁
`
30
18
6
25
14
8
2
5
2
2
0
~3岁
104
56
38
80
76
40
23
29
32
1
2
~6岁
26
20
12
20
2
14
13
3
9
0
0
3实验室检查 血常规：白细胞（4.0~10.0）*109/L(72%),<4.0*109分类以中性粒细胞为主60.9%,经感染治疗后转变为淋巴细胞为主。脑脊液常规及生化检查：（10~50）。脑脊液细菌涂片均阴性。脑脊液蛋白增高12例（7.5%）,糖，氯化物基本正常。肝功能检查，6例转氨酶轻度增度增高（3.7%），血清CK，CK-MB检查。45例异常（28.2%）,血心肌钙蛋白1阳性18例（11%）。高血糖12例（7.5%）：7~10mmol/L5例，10-20mmol/L6例，》20mmol/L1例。脑电图检查，36%异常，表现为非常特异性慢波增多。头颅核磁共振检查6%异常，提示T2加强下病灶区域有高密度改变，受累部位包括延髓，神经元，中脑和小脑齿壮核。心电检查，26例异常（16.3%）表现为ST段降低，T波改变。咽拭子肠道病毒分离COXA16阳性21%，EV71阳性75%，ECHO阳性4%。
1.4 治疗方法 入院后给予20%甘露醇降颅压、抗感染、营养脑细胞、补液及对症等综合治疗的同时，予以利巴韦林加炎琥宁抗病毒治疗。对于病情严重者在常规治疗基础上加用大剂量甲基强的松龙及静脉丙种球蛋白静滴，另外注意保持皮肤清洁，防止感染，患儿因发热、口腔疱疹胃口较差，不愿进食，配以清淡、温性可口、易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
1.5 治疗结果 全部患者于10～14 d治愈出院，无死亡和留后遗症病例。