重度乐果中毒的护理体会
乐果是有机磷酸酯类药，在临床上发现患者经口中毒较多。由于其毒性大，在体内遇条件反射可以变成毒性更大的氧化乐果而难以抢救和治疗。
我院自1999-2009年共收治重度乐果中毒病人34例。经及时抢救治疗，全部治愈。现将抢救治疗中的几点体会总结如下：
一、 临床资料
1.1 一般资料：本组病例均是经口服中毒。男8例，女16例，年龄15~65岁。服毒量60~250ml。住院5~21天。表现：双侧瞳孔明显缩小24例，占100%；肺水肿12例，占50%；呕吐、腹泻6例，占23%；肌肉颤动18例，占75%；昏迷6例，占25%。
1.2 急查胆碱酶活力；胆碱脂酶低于15个活力单位18例，占75%；高于15个活力单位6例，占25%。
1.3 本组病例有1例特殊病例，患者王某，女，25岁，因失恋自服氧化乐果250ml，诊断为重度氧化乐果中毒。经住院3天的抢救治疗病情好转，于第5天患者突然出现病情变化，表现双侧瞳孔缩小、大汗、呼吸困难、瞬间呼吸肌麻痹至呼吸停止，即给予清水反复洗胃，用水量约40000ml。立即予阿托品10mg，每10秒给药1次。经口气管插管，呼吸肌辅助呼吸，心电监护，头部置冰袋、监测血氧饱和度。严格气道等对症治疗，。经抢救5天、文持治21天后痊愈出院。
二. 讨论
2.1 氧化乐果是常用的有机磷农药。其毒性机理是有机磷分子中的磷原子与体内胆硷酶分子中的氧原子形成共价键结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，从而使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力。造成乙酰胆碱在体内大量积聚，引起临床一系列中毒症状
2.1.1 毒覃碱样症状：瞳孔明显缩小、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、多汗、流涎、视力模糊、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、呼吸困难、严重者出现肺水肿。
2.1.2 烟碱样症状:胸部和全身紧束感、动作不灵活、发音含糊、肌束颤动，发展为全身抽搐，最后呼吸麻痹而死亡。
2.1.3 中枢神经系统症状：头昏、头痛恐惧、焦虑、言语不清、运动失调甚至昏迷、抽搐、心力衰竭、血压下降中枢性呼吸麻痹而死亡。
2.2 氧化乐果中毒的特点：发病较其他有机磷中毒相对较慢，应用胆碱酯酶复活药效果不佳，并且容易反复，可于3-7天再出现“反跳现象”。故氧化乐果中毒的病人抢救治疗不可掉以轻心，应高度重视、密切观察，配合医生及时处理，才能达到理想治疗效果。
2.2.1首先病室要保持安静、取平卧位，头部置冰袋，保持病室温度适宜，温度为50-60%。每日用紫外线消毒空气2次，消毒中避免人员走动，患者眼部覆盖敷料遮光。
2.2.2同时静脉输液，给予胆碱酯酶活化剂、地塞米松、文生素、肌苷、脱水剂及中药醒脑静等。在阿托品使用上尽可能迅速早期足够剂量，使尽快阿托品化，是抢救乐果的重要环节。
3、护理体会
3.1迅速清除肠道毒物，避免继续吸收。发现中毒后即用清水或%2碳酸氢钠液反复洗胃，直到洗出液澄清，并且无氧化乐果特殊气味为止。洗胃毕可经胃管注入%50硫酸钠或硫酸镁30~70ml，导泻及时建立静脉通路、供氧、氧浓度为41—45%，同时做好血型及配血的准备。
3.2密切注意观察：解毒药阿托品的用量每5—10分钟观察病人1次，观察内容包括瞳孔、血压、脉搏、呼吸、面色等的变化。当达到阿托品化时先减少剂量继续文持阿托品化至少3—4d。但对服毒量少症状轻、无并发症而且用碱性溶液反复洗胃叫彻底者，48小时内阿托品用量应少于100mg，文持时间可少于3d。 阿托品的剂量已接近中毒剂量，此时应随毕业论文http://www.751com.cn时测体温、脉搏、呼吸，如体温达39度以上，脉搏大于140次/分，并且出现躁动、谵语、幻觉等精神异常症状，应警惕阿托品中毒。但躁动者须排除其他因素，如应用阿托品可导尿潴留，故重度有机磷中毒病人抢救均需常规F—LS尿管持续导尿，避免因尿潴留引起躁动，此尿管即方便又不易滑出，还为做好皮肤护理打下良好的基础。
3.3 高热的护理：由于应用阿托品后仰制汗腺分泌影响散热过程，尤其是阿托品过量，患者季极度躁动时，产热增加，可引起高热，此时应以物理降温为主，如头部冰敷、30%~50%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。
3.4 当出现呼吸次数明显减少或呼吸极度困难，通气功能差，缺氧时应即行气管插管，呼吸机辅助呼吸如经12~24小时抢救时后病人自己呼吸仍未恢复者，最好施行气管切开，定时翻身，并拍背刺激气管促进咳嗽反射，使痰液排出，防止坠积性肺炎。
3.5 有肺水肿表现时，如患者出现胸闷、咳嗽、咯大量泡沫痰，应给于高浓度吸氧，每分钟4~6l，湿化瓶内盛30~50%酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂而改善肺泡通气。但酒精湿化吸氧不宜时间过长，以免引起酒精中毒。
3.6 饮食：早期禁食，即使病情好转时，也不宜过早进食，以免含nd较高的胆汁排出进入肠道而加重中毒。禁食结束后先给予流质1~ 2d,再给予半流质至普食，同时注意其消化功能情况。