老年肺癌护理查房记录
主要内容： 1、分管护士简述病情经过。2、分管护士汇报病人存在的护理问题，分析老年肺癌术后患者常见并发症如肺不张、肺部感染、心律失常、肺水肿、呼吸衰竭等的原因，通过加强肺部治疗、密切观察生命体征变化及监测血氧饱和度、血气分析，积极抗感染治疗，控制液体入量，保证有效吸氧等预见性护理措施。针对老年肺癌术后患者容易出现的并发症采取预见性护理，可减少术后并发症的发生，提高手术治疗效果，促进患者早日康复。
司时禹：报告病史。
申护士长：查阅病历、向患者提问、并发症的预见性护理
并发症的预见性护理：1.预防肺不张：由于长期卧床肺萎陷，气管内分泌物增多、呼吸活动受限、通气障碍、咳嗽无力，易诱发肺不张。预防性措施：加强宣教，使患者充分了解深呼吸及咳嗽排痰的作用；吸烟者劝其戒烟，指导患者作深呼吸或使用呼吸训练器，1次/2 h，3 min～5 min/次，以促进肺复张，并鼓励患者做有效的咳嗽排痰，确保痰液及时排出，以防痰液堵塞引起肺不张；经常听诊肺呼吸音，术后5天内至少拍胸片2次，以了解肺部膨胀情况。如肺部呼吸音低或听不到，应警惕有肺不张可能，应及时报告医生做处理。
2.预防肺部感染：老人呼吸道黏膜纤毛运动减弱，加上咳嗽无力、痰液阻塞气道，易导致肺部感染。预防性措施:协助患者翻身、拍背，1次/2 h，鼓励其毕业论文http://www.751com.cn 作有效咳嗽，以及时排出痰液，若胸口疼痛不敢咳嗽，可于患者咳嗽时用双手按压在患者的胸部切口，患者吸气两手放松，咳嗽时压紧胸部，以减轻胸部震动引起的疼痛；必要时按医嘱应用镇痛药。 对于咳嗽无力者，可刺激胸骨上窝气管处以诱发咳嗽，咳嗽困难者在纤文支气管镜下吸痰；注意观察痰的颜色、性质、量，如患者咳黄色浓痰，量较多，肺部可闻及啰音，术后超过3 d，体温仍大于38 ℃则提示有肺部感染的征象，应及时报告医生，行血常规检查及血、痰培养，根据病原菌行药物敏感实验，并选用敏感抗生素；如果患者生活不能自理，给予口腔护理2次/d，减少口腔内病原菌，降低肺部感染率；予营养支持疗法以增强机体抵抗能力。
3.预防心律失常：老年肺癌发生心律失常为58.1%，主要是因为老年人一般体质较弱且伴有不同程度的心肺功能减退，心肺代偿能力差，对手术创伤、麻醉、失血等耐受力差所致，特别对于术前有心律失常者。预防性措施:术前注意卧床休息，以减少心肌耗氧量，改善心肌功能;持续心电监护2 d～3 d，观察心律、心率的变化，如有异常及时报告处理；平常应予以充分吸氧，以免缺氧而引起心律失常，同时应安慰患者，以消除紧张情绪；按医嘱合理应用镇痛剂，鼓励咳嗽排痰，确保呼吸道通畅；必要时应用血管扩张剂以改善心肌供血；保持水电解质及酸碱平衡，尤其是血清钾过高或过低，可诱发心律失常。
4.预防肺水肿：老年患者因组织老化，心脏储备能力差，顺应性降低，一旦心内外负荷超过心脏的代偿能力时，极易诱发急性肺水肿。预防措施:保证有效的氧气吸入，注意观察患者意识、面色、呼吸及血压变化；经常听诊肺部呼吸音，注意有无细小水泡音或啰音，是否伴有血压下降、脉搏细弱等症状；观察痰的颜色，有无咳粉红色泡沫痰；注意控制液体的入量，每天输液量控制在1 000 ml～1 500 ml为宜，输液滴速30滴/min～40滴/min，如果是全肺切除，则滴速应<30滴/min，量出为入，密切观察尿量变化，尿量不少于30 ml。