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老年肺癌护理查房记录 第2页

更新时间:2010-12-10:  来源:毕业论文
老年肺癌护理查房记录 第2页
  5.预防呼吸衰竭:老年肺癌患者,由于自身呼吸功能减退,使有效的呼吸面积减少,导致呼吸功能进一步降低。预防措施:呼吸功能锻炼是改善肺部术后患者呼吸功能的有效方法之一。方法有缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、吹气球等训练,以改善肺通气功能的动力,使胸廓进行最大程度的运动,促进肺扩张,以提高肺和胸廓的顺应性,改善通气功能,提高肺活量。为手术后可能出现的呼吸功能减退,做好充分的代偿储备。预防和减少术后呼吸功能不全的发生;术后保证充分的氧气吸入,待意识完全清醒,生命体征平稳,应予半坐卧位;保持呼吸道通畅,防止痰液阻塞。予翻身拍背1次/2 h,并予庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、糜蛋白酶5 mg、生理盐水20 ml行雾化吸入,2次/d~4次/d,鼓励患者做有效咳嗽。对于咳嗽无力者,可行诱发咳嗽或纤文支气管镜下吸痰,以及时清理呼吸道分泌物;严密观察患者呼吸节律和频率,监测血氧饱和度、血气分析,保持酸碱平衡;按医嘱抗感染治疗,并应用氨茶碱,以解除支气管痉挛;当患者呼吸浅快,35次/min~40次/min,PaO2≤60 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),PaCO2>50 mmHg时必须立即气管插管,呼吸机辅助呼吸。

  6.预防压疮:导致压疮发生的局部性因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿。垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素,平卧位时除应重视头后部骶尾部,左右肩胛部压疮的预防外,更应注意。右足跟压疮的预防。导致发生压疮的全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体重、体温、精神心理因素。长期受压,营养不良的病人皮肤更容毕业论文http://www.751com.cn 易受损,伤口愈合更加困难。组织回流灌注不足导致组织缺氧,影响组织的营养供给,皮肤抵抗力下降,老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。压疮的预防措施:避免局部组织长期受压,避免局部刺激、促进局部血液循环、改善机体营养,积极治疗原发病、健康教育。(要做到辣勤:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。a.定期变换体位解除压迫,2-3小时翻身一次,最长不超过4小时,建床头翻身卡。b.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处。c.正确使用石膏、绷带及夹板固定。d.床铺清洁干燥无碎屑,皮肤保持干燥;坐位半坐位时应及时纠正和防止身体下滑;便盆无破损;不直接卧于橡胶单上;翻身或更换床单时应抬起病人身体,避免拖拉。e.每日进行全范围关节活动,经常检查按摩受压部位,压疮早期:持续发红30-40分钟不退,软组织损伤:拇指指腹环形动作由近压床处向外按摩。f.高蛋白高热量高是文生素矿物质纠正贫血和低蛋白血症,控制糖尿病等压疮易发的危险因素)

  7.常人口腔内含有大量的溶菌酶,具有杀菌作用。长期卧床的病人,由于机体抵抗力低下,饮水、进食减少、口腔内的微生物趁机大量繁殖,引起口腔炎、舌炎,甚至由于感染导致  口腔(oral cavity)是消化管的起始部分。口腔内有牙、舌等器官。口腔的前壁为唇、侧壁为颊、顶为腭、口腔底为黏膜和肌肉等结构;口腔内覆盖着有鳞状上皮组织构成的粘膜及唾液腺等组织。因此口腔具有辅助说话、咀嚼食物、水解淀粉及分泌唾液等重要功能。口腔卫生对预防疾病及促进病人的康复十分重要,因为许多箔微生物都是通过口腔进入人体的。口腔中经常存有大量的正常和致病的菌群,正常人口腔内含有大量的溶菌酶,具有杀菌作用,也可每天通过饮水、进食、刷牙、漱口等活动可达到减少和清除致病菌的目的,因次口腔通常不会出现问题。但当人们处于疾病状态时,机体的防御功能下降,有的病人还会出现进食及饮水障碍,在此情况下,口腔内的细菌大量繁殖,导致口腔卫生不洁甚至出现口腔疾病[1]。而长期卧床的病人,由于机体抵抗力进一步低下,饮水、进食减少、口腔内的微生物趁机大量滋生,可引起消化系统和呼吸系统疾病如:口腔炎、舌炎,甚至由于感染导致并发症的产生等。卧床病人保持口腔清洁,对疾病的康复、预防并发症的发生都很重要;既可以预防疾病,又能使病人感到舒适,促进食欲,提高老年卧床病人的生活质量,因此做好口腔护理尤其对于老年卧床病人显得尤为重要。卧床病人口腔护理要点 长期卧床病人常见的口腔疾病有:龋齿口腔溃疡、白色念珠菌口炎(也称为口疮或霉菌性口炎)、急性化脓性腮腺炎等。这些疾病严重的可并发肺炎、肺  1.1 保持空腔清洁、湿润、预防口腔感染等并发症。1.2 含漱法 含漱法适用于年龄较大,有活动假牙,无意识障碍的病人。频繁漱口能够使口腔湿润,清楚大块残渣和分泌物,防止粘膜干燥和促进口腔自洁。有利于口腔周围肌肉的运动。在病人颈下围毛巾,用吸管或注射器往口腔内注水,在口腔上下、左右、前后5次~6次含漱,一边操作一边解释说明,把碗盘放在病人嘴旁让水从一侧口角流出[2],也可用小塑料盆接漱口水,可避免因弯盘太浅漱口水溅到病人脸上。有活动假牙者,协助患者取下假牙,清洗干净后浸泡在冷水中备用。我们给病人提供的漱口液,除了传统的一玄口液如:生理盐水、过氧化氢、朵贝尔氏溶液以外,在此介绍几种临床上常用的效果不错的漱口液:益口含漱液因含有三氯新、茶多酚、甘草酸、文生素E等多种有效成分,对复发性口腔溃疡有良好治疗效果[3]。纽赐康口腔护理液含有丰富的新西兰天然蜂胶,植物抗生素、鄙醇、洗必素、叶绿素、表皮生长纳米因子等,它不仅可用于预防口腔溃疡,还对消除口腔恶臭、防垢护齿有显著的效果,还可用于预防口腔感染引起的十余种疾病,如糖尿并心脏并胃并高血压、肾并中风、肺炎等

  总结:1.严密的观察病人血压,脉搏,呼吸的变化,每半小时测一次,平衡后2~4小时测一次,以后根据病情执行医嘱。

  2.保持呼吸道通畅,鼓励病人用力咳嗽,作深呼吸,并协助排痰,定期对病人进行翻,拍,吸,喷等护理,亦可服用祛痰剂,以稀释痰液,便于咳出积痰。

  3.做好晨,晚间护理,经常保持口腔清洁,用漱口粉冲水漱口,预防并发症。肺癌病人活动受限,口腔的唾液分泌减少,易出现口腔疾患。所以,病情允许的病人应自己坐起,用温水漱口或刷牙。对于必须卧床的病人,家属应该帮助清洁口腔。特殊的病人也可以由护士进行口腔护理。这样才能使病人的口腔清洁湿润,预防口腔溃疡和化脓性肋腺炎。

  4.术后根据病情,鼓励早期活动,其目的是增加肺活量预防肺不张,改善通气及循环功能。

  5.压疮是临床最常见并发症,也是护理工作的一大难题,常作为评价护理工作好坏的标准。在科学认知压疮的概念和发生原因基础上,采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。

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