对头面部烧伤并吸入性呼吸道损伤患者的护理
头面部烧伤患者常合并不同程度的呼吸道灼伤,无论是烧伤早期还是感染、焦痂脱落修复期,均有可能发生窒息,危及生命。因此,掌握呼吸道灼伤的病理生理变化,及时给予呼吸道护理,对预防头面部烧伤患者发生窒息具有重要的临床意义。
一 、 临床资料显示烧伤是由热力（火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害。 二、 烧伤的病理变化，取决于温度和作用时间，同时烧伤的发生和发展与个体条件有关。烧伤主要致死原因有窒息、烧伤败血症和多系统器官功能衰竭。根据烧伤的全身反应及临床过程，讲烧伤分为休克期、感染期和修复期。 三、处理原则：①早期及时输液，文持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克。②深度烧伤组织是全身感染的重要来源，应尽早切除，自、异体植皮覆盖。③及时纠正休克，控制感染的同时，文持重要器官功能，防治多系统器官功能衰竭。④重视形态功能锻炼及修复。 四、护理措施 （1）急救处理①保持呼吸道通畅:对头面部烧伤患者行支气管纤文镜检查,吸入性损伤确诊后,可使用通气管或气管插管,必要时行急诊气管切开术。②根据患者病情,给予氧气吸入,以尽快纠正低氧血症。鼻导管给氧：如疑有CO2潴留,氧流量1~2 L/min;有心脏疾患者调至4~6 L/min。轻者采用该法治疗可获得满意疗效,重者可为后续治疗打下基础。面罩给氧:因为鼻导管吸氧方法难以保证准确的吸氧浓度,重度吸入性损伤患者及时给予面罩给氧,氧流量3~4 L/min;如患者缺氧严重,可增至7~8 L/min。也可采用面罩给氧。调节流量时先分离导管,或在移动面罩后进行,以防高压氧冲入呼吸道,加重呼吸道粘膜损伤。
（2）呼吸道轻度烧伤患者的护理保持口鼻腔清洁,及时清除口鼻内分泌物,注意保持呼吸道通畅。鼓励患者咳出气管内分泌物,雾化吸入(药物为0.9%氯化钠注射液250 ml、α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、庆大酶素8万U),每次30分钟,每4小时1次。根据病情鼓励患者多下床活动,密切观察病情变化。床边常规备吸痰器、气管镜、异物钳和气管切开包。 （3) 呼吸道中、重度烧伤患者的护理选择体位:患者取半卧位,以利减轻头面部水肿,以及痰液吸出和保毕业论文http://www.751com.cn/ 证呼吸道通畅。行翻身床护理时,给予头高脚低位,将翻身床头部前轮抬高30°~40°。严密观察窒息早期征象,及时建立人工气道:严密观察患者有无发绀等窒息表现。窒息患者宜早期行气管切开,因其对保持气管通畅、预防和抢救窒息以及吸引痰液、呼吸道给药等均具有积极作用。
(4) 气管切开术后的护理:①气管切开患者吸痰时操作宜轻、稳、快,负压不宜过大,每次吸痰持续时间不宜超过15 s,并注意观察和记录吸出物的量和性质。②吸痰时严格执行无菌技术操作。根据气管解剖的特点,每次吸引导管几乎都进入右侧主气管内,积聚在左侧支气管的分泌物不易吸出,可将患者头偏于右侧,用成角的吸痰管吸出左支气管内的分泌物,以增加肺的通气量。③超声雾化治疗时,雾化器的喷口不应直接接近气管口,一般离开6~10 cm为宜。定时给予气管湿化药液,或气管内注入,湿化药液(药物配置同雾化吸入药物)3~5 ml,以稀释痰液,数分钟后或当患者开始呛咳时立即吸痰,边旋转边吸引边缓慢退管,勿固定在一处吸引,以免加重损伤呼吸道粘膜。④保持内套管清洁通畅,内套管煮沸消毒,每3~4小时1次,严密观察病情,防止套管脱出。保护呼吸道湿润通畅,防止肺部感染。⑤如颈部周围有烧伤,需加强伤口护理,同时防止颈部伤口水肿消退后固定气管套管的系带松动脱落,导致气管套管脱出。 (5)静脉输液的护理：①早期补液方案，伤后第一个24小时补液量按病人每公斤每1%烧伤面积（Ⅱ度~Ⅲ度）补液1.5ml,即第一个24小时补液量=体重（公斤）烧伤面积1.5ml,另加生理需要量2000ml.晶、胶体比例一般为2：1，特重度为1：1，伤后第二个24小时补液为第一个24小时的一半，日需量不变。第三个24小时补液根据病情而决定。②补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶体交替输入，尤其注意不能集中在一段时间内输入大量不含电解质的液体，以免加重低钠血症。
五、创面处理
1、 处理原则
保护创面、减轻损害和疼痛、防止感染。
2、 处理方法