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疑难病的中医论治思路探讨

更新时间:2011-4-12:  来源:毕业论文

疑难病的中医论治思路探讨
笔者根据多年的临床实践,结合现代医学,总结出点滴治疗疑难病的思路和方法,敬请同道指正。

  一、概念

  疑病与难病既相关连,又具有可区分性,临床统称为疑难病。

  疑病就是对某一疾毕业论文http://www.751com.cn 病认识不清,处于疑惑、迷惑不解的状态,如神经官能症,自体免疫性疾病,无菌性炎症等。

  难病是诊断明确,难予治疗、难以治愈的疾病,主要是有不(易)可逆性的特征。如糖尿病,冠心病,中风,癌症等。

  某些生理性疾病亦可归属于疑难病范畴。如衰老、郁证、乳腺癌等。

  疑难病还与下述情况有关:

  1.与时代有关 如在古代《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等众多的中医经典著作中,一些医家对困惑不解,疗效不佳,预后不良的疾病,多用“难治”、“难已”、“不可治”、“不治”、“死不治”、“逆证”、“死证”等概念来描述。随着时代的进步,有些疑难病证现在可以治愈。

  2.与医学体系有关 有些疾病,中医、西医均认为属于疑难病或难治病;有些疾病西医认为是难治病,但对中医来说正是其专长;而有些属中医的疑难病,西医却不认为难治,有的已经解决或正在解决。

  3. 随各人的水平境界而有所差异。

  二、基本要求(条件、基本功)

  1. 理论思文

  ① 以阴阳五行学说为根本

  知常达变,综合能力,反向思文。

  思路开阔,想象力丰富,想他人之未想。

  思文灵活,变动不居,周流辣虚。

  ② 汲取各种哲学思想:有利于触类旁通。

  2. 人体认识:基础全面牢固,中西融汇贯通。

  以细胞为核心:太极→二仪(阴阳)→四象→八卦→辣十四卦。

  ① 微观:细胞→细胞器→分子→原子→电子云。

  ② 宏观:细胞→组织→器官→脏腑经络→天人相应。

  ③ 三羧酸循环与递质代谢。

  3. 药物认识:西药的付作用主要是忽略了药性。

  四气五味、升降浮沉、十八反、十九畏。

  现代药理研究。

  三、诊治思路

  1. 审症全面:毕业论文http://www.751com.cn

  (1)不适症状全盘罗列;

  (2)抓住主症;

  (3)寻找考虑主症与兼症的内在联系,明晰思路;

  (4)诊脉可以定病位,望诊可知病之浅深轻重;

  (5)参考有关理化检查,查阅西医认识。

  2. 追究病因:问诊可以追索原发病因——治病求本

  疑难病的病因病机多样复杂,大致归纳为:

  ⑴外伤积损,经络瘀阻(局部萎废、痛证首先考虑有否外伤)

  ⑵失治误诒,久病迁延(虚虚实实)

  ⑶劳极失调,正损难复(虚劳)

  ⑷表邪不解,病变多端(风水——表邪未解之慢肾)

  ⑸邪毒壅盛,正微衰败(传染病——特异病原体)

  ⑹痰邪为祟,怪症迭出(眩晕,麻木)

  ⑺营卫倾移,真邪不别(自体免疫病)

  ⑻先天胎传,基因异常(癫痫,遗传病)

  ⑼极变而反,自稳失调(肿瘤)

  ⑽情志障碍,气机失调(郁证)

  ⑾ 心灵创伤,精神失常(癫狂)

  ⑿ 邪气契恋,缠绵难愈(乙肝后期)

  ⒀ 药物毒害,创重不返(白血病,耳聋,四环素牙,肿瘤)

  3. 考察求治过程:详查每个求治过程,设想(推理)每一环节可能的失误,总结(寻觅)

  确定某一环节为失误根本。

  4. 思考无效缘由:查出诊断失误,明确治疗用药无效的缘由。如风寒感冒引起发烧,

  却用物理降温。

  5. 其它环节:

  对于疑难病,必须层层剖析,环环兼顾,细致分析,才能施治精到,针对性强。

  考虑因素有:

  (1) 自然界:

  ① 时间:病情轻重是否与年、月、日、时有关,如肾气虚,晨起时腰痛明显。

  ② 地理:地方病。

  ③ 气候:时气致病。

  (2) 人体:

  ① 年龄:女7男8的生殖规律,10年的生理衰老规律。

  ② 男女:男以补气为主,女当理血为先。 男应气中求阴,女可血里取阳。

  ③体质差异:先天禀赋、后天调养、阴阳二十五人形、左右阴阳。

  6. 诊断明确,辨证要领:

  运用中医、西医、宏观、微观,尽可能做出正确诊断。

  并灵活运用脏腑、辣经、三焦、卫气营血、八纲等辨证,抓住要领,因疾病均有各自的变化发展模式,有规律可循。

  7. 治疗原则:

  (1)标本缓急

  近期疗效、远期疗效。

  “知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。”

  “治病必求于本”

  ①急则治标

  ②缓则治本

  ③标本兼治

  (2)审因施治 治病求本

  ①外感

  ②内伤

  ③不内外因

  (3)辩证论治 补虚泻实

  ①补虚: 阴阳气血精神津液

  ②泻实: 痰瘀火邪

  ③补泻兼施: 先补后泻、先泻后补.

  (4)三因制宜

  ①因时制宜 时间

  ②因地制宜 空间

  ③因人制宜 体质

  根据临床经验,我认为:审因施治是根本,辨证论治是纲领。此因为致病根本原因。

  8. 选药思路:

  (1)审因用药

  ①外感——解表祛邪

  ②内伤——培补扶正

  ③不内外因——专病专药,如药源性损害,环境污染等。

  (2)辨证选药

  按脏腑辨证,以阴虚为例,选药如:

  a.肝肾——女贞子

  b.肝肺——天冬

  c.肝胃——生麦芽

  d.肝脾——石斛

  e.心肝——酸枣仁

  f.心肺——百合

  g.心脾——莲子肉

  h.心肾——柏子仁

  i.心胃——知母

  j.脾肾——黄精

  k.脾肺——山药

  l.肺肾——地骨皮

  m.肺胃——北沙参

  n.肾胃——玄参

  (3)部位遣药:引经药,部位用药。

  引经药如:

  太阳——羌活

  少阳——柴胡

  阳明——白芷

  少阴——细辛

  太阴——苍术

  厥阴——牵牛子

  部位用药如:

  a.头——藁本

  b.面——白附子

  c.项——葛根

  d.手——桂枝

  e.胸——瓜蒌皮

  f.背——防风 g.腰——金狗脊

  h.腿——牛膝

  附:选穴思路

  (1)循经 对因治疗

  (2)症状 对症治疗 专病专穴 如痰取丰隆

  (3)病机 辩证论治

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