4.4引流管的护理 有些患者置有引流管，应正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，并注意观察引流液的量和颜色，详细记录其变化，以便动态观察对比。
4.5切口的护理 术后腹壁仅留4个0.5 cm～1 cm大小的创口，采用创可贴拉合，消炎止血1周左右去除创可贴，术后24 h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。
4.6活动指导 一般术后4h～6h取半卧位，可在床上翻身，24 h后鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。术后3d～5d精神食欲好，生命体征平稳即可出院。出院后1周即可从事体力劳动以外的其他活动毕业论文http://www.751com.cn/ ，术后2周返回工作岗位，基本恢复术前身体水平。
5 并发症的观察及护理
5.1出血的观察及护理 术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测T、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。
痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3 d～5 d，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。
5.3黄疸的观察及护理 LC后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。
5.4腹腔感染的观察及护理 引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3 d持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。
5.5肩部疼痛的观察及护理 肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症，发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。肩部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，3 d～5 d能自行消失。
5.6出院指导 LC患者住院时间3 d～8 d，平均5 d可以痊愈出院，出院时嘱患者术后数周内避免剧烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物。观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时复诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁。LC与传统的胆囊切除术相比较，具有“三小一快”的优点：即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快，被誉为外科发展史上的一个重要里程碑。术后第1天可进流食、第2天可下床活动，住院时间短，有适应证要求做LC的患者越来越多，我们将在今后的临床实践中不断总结积累经验，使护理工作更加完善。
5.7卧位与切口护理 术后麻醉尚未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。待患者完全清醒生命体征稳定后取半卧位。由于LC腹部切口很小，术后多用创口贴粘贴，如无渗血、渗液，不需特别处理，待伤口自然愈合后，揭去创口贴即可。本组55例均用肠线内缝，无需拆线，常规术后静脉滴注抗生素2天，全组病例均未发生切口感染。
5.8腹部体征的观察 LC手术创伤小，患者可以耐受，术后一般不需使用镇痛剂与镇静剂。密切观察腹腔引流管引流液的⒅省⒘俊Ｒ话阍?5-40ml左右，为淡红色液体，24h引流液明显减少或无液，1-2拔除引流管。如引流液多，呈鲜红色，腹腔刺激征明显，烦躁不安，应警惕腹腔内出血或胆汁瘘的发生。
5.9基础护理 手术当日，全麻清醒后，拔除胃管及导尿管，给予口腔护理及协助排便，当晚可进食少量流食，于次日逐渐恢复饮食，鼓励并协助患者下床活动。
5.10皮下气肿与气胸的观察与护理 术后出现咳嗽、胸痛、呼吸深快，就应考虑皮下气肿、气胸等并发症，症状严重时给患者取半卧位，间断吸氧，使用碱性药物。本组1例术后观察发现颈部、胸部有轻度皮下气肿，呼吸频率稍快，24次／min，经吸氧，取半卧位等处理，4h后呼吸率正常，24h皮下气肿自行吸收消失。
6 出院指导
出院时应指导患者带药的用法及剂量，出院后应少吃辛辣油腻食物，多以清淡及高文生素、高热量、高蛋白的食物为主。注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。加强体育锻炼，不宜劳累，若出现腹痛等不适及时来院复诊。
小结 通过实践，我们认为用LC方法治疗单纯性的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等有损伤轻、痛苦少、恢复快、较安全等优点。被誉为外科发展史上的一个重要里程碑，术后第1天可进流食、第2天可下床活动，住院时间短，有适应证要求做LC的患者越来越多，我们将在今后的临床实践中不断总结积累经验，使护理工作更加完善。
参考文献：
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