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四逆散的临床运用体会

更新时间:2012-3-9:  来源:毕业论文

四逆者,乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里,气机为之郁遏,不得疏泄,导致阳气内郁,不能达于四末,而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云:“此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证,惟气不宣通,是为逆冷。”故治宜透邪解郁,调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁,泄热破结,与柴胡为伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效;与白芍相配,又能理气和血,使气血调和。使以甘草,调和诸药,益脾和中。综合四药,共奏透邪解郁,疏肝理脾之效,使邪去郁解,气血调畅,清阳得伸,四逆自愈。原方用白饮(米汤)和服,亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功,所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症论文网http://www.751com.cn/  

  胃脘痛

  例1:患者,女,26岁,1998年10月21日初诊。胃脘疼痛1周。1周前和邻居吵嘴后胃脘部胀痛。痛引两肋,嗳气,食欲欠佳,苔薄白,脉弦而数。辨证为肝气郁结、行气止痛。治以疏肝解郁。用四逆散加味:柴胡12g,白芍30g,枳实15g,甘草6g,玄胡15g,香附15g,佛手15g,川楝10g。每日1剂。服上药2剂后疼痛、饱胀大减,去川楝、玄胡,加麦芽15g,服3剂而愈。

    少腹痛

  例2:患者,女,30岁,1997年12月2日初诊,左侧少腹部疼痛3~4年,时发时止,每周神志不畅而发作。查:左少腹轻度压痛,无明显包块,舌淡苔薄白,脉沉细而弦。辨证:肝寒气带,治以疏肝理气,散寒止痛。四逆散加减:柴胡12g,白芍30g,炙甘草6g,台乌15g,吴茱萸6g,玄胡12g,川楝6g,青皮10g,小茴香15g。每日1剂,连服5剂而愈。

  胸 痹

  例3:患者,男,58岁,2004年4月7日初诊,胸闷胸痛约1年余,10天前因情志不畅心胸闭闷疼痛。胸痛彻背,时有头痛,两胁胀痛,失眠多梦,口干苦,舌质暗红,苔薄黄,脉弦而滑。辨证:肝郁气滞,瘀阻心络。治以理气解郁,活血通络。四逆散加减:柴胡12g,赤芍15g,枳壳15g,郁金15g,薤白12g,甘草6g,香附15g。每日1剂。3剂后症状明显减轻。加减再服10剂症状消失。

  慢性胆囊炎

  例4:患者,男,46岁,1998年4月5日初诊,右季肋反复疼痛5年余,发作时伴恶寒、发热、恶心、呕吐疼痛向右肩背部放射。查:右季肋压痛,莫菲征阳性,口干苦,舌红苔薄黄,脉弦数。B超检查:胆囊壁毛糙,未见结石。西医诊断为慢性胆囊炎。中医辨证:肝郁气带,郁久化热而致胁痛,治以疏肝行气、化热解毒、佐以通降。四逆散加减:枳实15g,川楝10g,黄苓15g,木香12g,柴胡15g,白芍30g,银花30g,蒲公英30g,黄连10g,郁金15g,甘草6g。每日1剂,3剂后疼痛明显减轻。上方略作加减5剂而愈。

  慢性阑尾炎

  例5:患者,男,38岁,1987年10月20日,右下腹部疼痛3天,在某医院诊断为阑尾炎,患者拒绝手术,要求中医治疗。现右下腹部胀痛,麦氏点压痛,反跳痛,肌肉胀不明显,舌红,苔薄腻,脉弦数,中医诊断为肠痛。

  治以调和肝脾,缓急止痛,佐以清热解毒。四逆散加减:柴胡15g,白芍90g,枳实15g,丹皮15g,黄柏15g,红藤30g,玄胡15g,川楝10g,银花30g,木香12g,大黄10g,甘草10g。每日1剂,连服8剂症状消失。  讨 论

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