大型医院医疗安全预防两级监管体系浅析 第2页
２ 建立医疗不良安全周监察机制
２．１ 建立医疗安全周监察制度 为更有效地进行安全管理，加强主管部门与临床科室间的运营协作，在医疗不良事件报告制度基础上，推行医疗安全周监察制度，使之与不良事件报告制度互补，在隐患发生的第一时间主管部门与临床科室双方得到沟通，有利于对整个事件进程的把握与控制，将纠纷消灭在萌芽状态。该制度也是对预警制度的重要补充与完善。 在医疗不良事件报告制度实施中，当主管部门收到不良事件报告时，距隐患发生已有一段时间，其处理方式与目的也仅为事后防范。为将隐患遏制于事件发生前，其安全周监察制度不失为一种好的方法。由医务部主管部门定期于每周对科室安全情况进行监察，每个科室有专人（安全督察员）负责安全情况督查（一般由医疗副主任或护士长兼任），主管部门在进行监察时，安全督察员有义务向其汇报是否有安全隐患存在，主要针对未上升为不良事件但有趋势的隐患，一旦发现隐患因素通过积极与主管部门及时沟通、咨询，使问题即刻得到解决。这样许多问题或许可以由科室在主管部门的协助下自行消化，不必上升为医疗纠纷而由医院层面解决，对消除影响、防止事态扩大实属有效之举。同时这一制度也培养了医务人员的敏感性，对于有发生隐患可能之处多加注意，对于有隐患的病患也多留一份心。通过运行“ 医疗安全周监察－处理－报告制度”，一方面坚持科室对医疗不良事件的主动报告（传统模式），另一方面进行积极地提前介入，主动询问、 监察和调查研究，去发现和处置医疗不良事件的漏报部分（创新模式）。该制度对医疗不良事件进行直接、 实时监控，是一个自上而下、自下而上的矩阵系统，具有反应快、处理迅速、便捷的优点［ ６］ 。
２．２ 制定安全目标 安全目标是指：根据医院的具体情况，对科室的基本医疗安全提出要求，使科室在面对医疗安全时有据可查， 能够落到实处，避免了“假、大、空”，有效的做到医疗隐患的及时处理。①严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；②提高用药安全；③严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；④严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误；⑤严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；⑥注重５个重点即重点科室（急诊室、手术科室）、重点环节（诊断、治疗、急诊、抢救、特护）、重点时段（节假日、晚上、交班时间）、重点患者（老年人、病情危重、少数民族）以及重点员工（新毕业人 员、新进人员、进修人员）［７］ ；⑦建立临床实验室“ 危急值”报告制度；⑧防范与减少患者跌倒事件发生；⑨防范与减少患者压疮发生；⑩再次手术、 多次手术的防止、上报制度［８］ ； xx主动报告医疗安全（不良）事件； 瑏瑢鼓励患者参与医疗安全。
２．３ 实行安全周报告 在每周监察活动进行完成后，由安全管理部门制作医疗安全周报告，将各科室反映情况形成书面材料呈递上级部门， 交由上级审阅，执行医院领导的督导意见，针对出现的问题与科室交流，争取及时梳理，及时解决。同时，医疗安全周也是部门自身对于１周出现问题的总结，对于医疗不良事件，纠纷投诉，来信上访等情况一周汇总， 通过较长时间的医疗安全周汇总，可以完成月、季、年汇总，并据此总结出针对出本院具体情况的有价值的医疗安全规律，从而达到预防的作用。
２．４ 安全周监察形式 ①由主管部门与科室主任常规电话联系， 监察科室领导对于科室医疗安全动态及医院安全文化建设的执行情况； 同时监察人员会在与科主任联系后不定时地与科室护士长或者住院总联系，从不同角度了解科室的医疗安全情况， 一切为及时发现科室的医疗安全隐患。②安全主管部门向科室传达与安全目标的相关信息，进行安全知识宣讲，并利用交班时间就近期易发生的医疗安全隐患与科室进行面对面的沟通，同时也收集临床一线医生对医疗安全防范的建议。③主管部门工作人员坚持平时深入临床一线科室， 发现问题第一时间予以处置，避免医疗风险事件发生，避免酿成医疗纠纷。
３ 医疗安全预防管理成效 医疗安全监察制度与医疗不良事件报告制度实施以来，我院纠纷数量较以前有所下降。很多安全隐患出现后，都在主管部门与科室自上而下和自下而上的密切沟通、积极配合下就地解决，未上升转化为医疗纠纷，减少了医疗资源损耗。医疗安全监察制度有助于医院安全管理。该制度的推行实质上是搭建起一个上下交融、高效快捷的信息平台，能够在短时间将院内管理存在的各种问题及时传递至医院管理层，使医院的医疗安全管理和医疗质量管理更具针对性，不断优化医疗质量管理模式， 促进医院健康发展。通过强化医疗安全预防管理制度，我院的医疗安全防范工作收到一定成效。在医疗服务人次及床位不断增长的情况下，医疗纠纷赔付则不断下降。２００
６年２００９年我院医疗纠纷赔付比例分别为０．０３７％、０．０３４％、０．０１０％、０．０１８％，４年平均赔付比例为０．０２３％（ 按赔付金额占收入的千分比计算），远远低于大型医院０．１％的控制标准。据统计，在实施两级医疗安全预防管理模式前， 我院每年的平均纠纷发生率约为０．０８％，而２００９年纠纷率为０．０６２％，呈显著下降趋势。
预防措施的结果不是今日有措施明日就见效，也一定不是立竿见影，尤其对于医疗安全的预防性工作。很有可能是做到大量工作以后，成效并不突显，易使人产生倦怠。但是只要坚持不懈的全面贯彻、执行医疗安全不良事件上报和医疗安全周监察制度及措施，通过细致入微的预防、 干预、第一时间的有效提醒和持续培训，让临床一线医务人员、医疗小组长等骨干层、科室管理层知晓医疗安全工作的预防必须从基层抓起、从医疗服务行为的细节抓起，坚持管理团队立体阵型的跟进追踪，多次有效的尝试和及时到位的预防性处理， 形成良好的医疗安全预防理念和防范机制，最终会形成一个由上而下和由下而上双向的矩阵系统，实现对医院医疗安全的有效预防和保障。
４ 参考文献
［１］ 中国医师协会．从人文社会学角度训究病人医疗安个问题概述 ［Ｊ］．中国医院论坛，２００８，１（１）：２６－ ２９．
［２］ 中国医院协会．患者安全目标手册［ Ｍ］．北京：北京科学技术文献出版社，２００８：１２－ ４６．
［３］ Ｎｏｌａｎ ＴＷ．Ｓｙｓｔｅｍ ｃｈａｎｇｅｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｆｅｔｙ［ Ｊ］．ＢＭＪ，２０００，３２０，（７２３７）：７７１－ ７７３．
［４］ 国际联合委员会医院评审标准编委会．国际联合委员会医院评审 标准［Ｍ］．３版．北京：中国协和医科大学出版社，２００８：１２．
［５］ 高也陶，吕略钧，陈进清．中美医疗纠纷法律法规及专业规范比 较研究［Ｍ］．南京：南京大学出版社，２００３（１９）：２８９．
［６］ 刘启望，张卫东．超大型医院医疗不良事件之管理［ Ｊ］．华西医学，２００９，２４（１１）：３０２６－ ３０２９．
［７］ 张明霞．加强医疗风险保障医疗安全［ Ｊ］．重庆医学，２００６，３５（９）：８５４．
［８］ Ｂｉｒｋｍｅｙｅｒ ＩＤ，Ｈａｍｂｙ ＬＳ，Ｂｉｒｋｍｅｙｅｒ ＣＭ，ｅｔ ａｌ．Ｉｓ ｕｎｐｌａｎｎｅｄｒｅｔｕｒｎ ｔｏ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍ ａ ｕｓｅｆｕｌ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙ ？［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２００１，１３６（４）：４０５－４１１．上一页 [1] [2]
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