靶控输注丙泊酚在癫痫病灶切除术中的应用体会
目的：癫痫病灶切除术是较有效治疗顽固性癫痫的方法，术中需监测皮层脑电图确定癫痫病灶。选择麻醉药物即能文持一定的全麻深度，又不能影响皮层脑电图的描记。TCI丙泊酚可文持适当稳定麻醉深度，适用于癫痫病灶切除术，现将麻醉管理报告如下。
资料与方法：癫痫病人20例，男性13例，女性7例，年龄18~51岁。其中原发性癫痫8例，继发性癫痫12例，术前抗癫痫治疗1年以上，无法控制症状。均在皮层脑电图监测下行癫痫病灶切除。术前肌注苯巴比妥钠2mg/kg，东莨宕碱0.006mg/kg。选用气管内全身麻醉，诱导血浆浓度靶控丙泊酚5μg/ml，瑞芬太尼1.5μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，气管插管后行机械通气；文持采用丙泊酚3μg/ml，瑞芬太尼0.8~1μg/kg/min，间断追加文库溴铵0.3mg/kg，PetCO2 30mmHg。打开硬脑膜后，丙泊酚靶浓度调整1.5~2μg/ml，瑞芬太尼0.3~0.5μg/kg/min。记录皮层脑电图。关颅是调整丙泊酚靶浓度3~3.5μg/ml，瑞芬太尼0.8~1μg/kg/min。
结果：术中所有病人生命体征平稳，皮层脑电图监测到棘波与术前脑电图一致，病灶切除后，皮层脑电图测到的棘波消失或明显减少。选用的麻醉药物和调控方法均未干扰术中癫痫病灶的定位。术毕自主呼吸恢复，安返恢复室。
讨论：癫痫外科治疗用于药物治疗无效且存在病灶的病人，癫痫手术中采用皮层脑电图描记知道手术医生确定癫痫病灶。麻醉方法可分为局麻和全身麻醉。局麻优点是病人清醒配合，对术中脑电图监测无影响，但往往病人难以配合。全身麻醉保证病人舒适，无体动，为手术提供良好的条件。防止癫痫的发作，同时要保证不影响皮层脑电图的描记，不消除也不激活癫痫病灶。尽量避免使用对脑电图有影响的药物。丙泊酚麻醉时对脑电图的影响存在剂量相关性，单纯大剂量或持续输注大剂量丙泊酚对脑电图棘波有抑制作用，血药浓度达（6.3±1.4）μg/ml ，可抑制脑电图棘慢波。我们采用血浆浓度靶控输注丙泊酚，在描记皮层脑电图时降低靶控浓度，不影响皮层脑电图监测。适当靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉可用于癫痫手术的麻醉。