2014年中西医结合助理医师考试考点点评
一、痞满诊断鉴别
⒈胃痛:胃痛与胃痞的病位皆在胃脘部,且胃痛常兼胀满,胃痞时有隐痛,应加以鉴别。胃痛以疼痛为主,胃痞以痞塞满闷为主;胃痛者胃脘
部可有压痛,胃痞者则无压痛。
⒉鼓胀:鼓胀与胃痞同为腹部病证,且均有胀满之苦,鼓胀早期易与胃痞混淆。鼓胀腹部胀大膨隆,胀大之形外现;胃痞则自觉满闷痞塞,外
无胀大之形。鼓胀按之腹皮急;胃痞胃脘部按之柔软。鼓胀有胁痛、黄疽、积聚等疾病病史;胃痞可有胃痛、嘈杂、吞酸等胃病病史。B型超
声波和纤文胃镜等检查,有助于二病证的鉴别。
⒊胸痹:心痛胸痹心痛可有脘腹满闷不舒,胃痞常伴有胸膈满闷,但二者有病在心胸和病在胃脘之不同,应予区别。胸痹心痛属胸阳痹阻,心
脉瘀阻,心脉失养为患,以胸痛,胸闷,短气为主症,伴有心悸、脉结代等症状;胃痞系脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞所致,以胃脘痞
塞满闷不舒为主症,多伴饮食减少,得食则胀,嗳气则舒等症状。心电图和纤文胃镜等检查有助于鉴别诊断。
二、热疮辩证要点 本病可见于身体任何部位,但好发于皮肤粘膜交界处,如口角、唇缘、鼻孔周围和外生殖器等处,若发生在口腔、咽
部、眼结膜等处,称粘膜热疮;发生于外生殖器部位,称阴部热疮。 皮损初为红斑,继而在红斑基础上发生数个或数十个针尖大小的、
簇集成群的小丘疱疹或水疱,内含透明浆液,数日后疱破糜烂,轻度渗出,逐渐干燥,结淡黄或淡褐色痂,1-2周痂皮脱落而愈,但易复发。
发病前,局部有灼痒、紧张感,重者可有发热、不适等全身症状。发于外生殖器者,可引起尿频、尿痛等症状;发于口角、唇缘或口腔粘
膜者,可引起颌下或颈部署核肿痛;发于孕妇则http://www.751com.cn易引起早产、流产及新生儿热疮等。
三、脊髓灰质炎的病原学 脊髓灰质炎(poliomyelitis)又称“小儿麻痹症”,是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。临床以发热、上
呼吸道症状、肢体疼痛,少数病例出现肢体弛缓性瘫痪为特征。
我国在明、清两代有类似本病的记载,称为“小儿惊瘫”。近年来普遍采用疫苗预防后,发病率已显着下降。
病原学
脊髓灰质炎病毒(polioviruses)属于小核糖核酸病毒科、肠道病毒属。直径为20~30nm,内含单股的核糖核酸,无包膜。在电子显微镜下呈
园形颗粒状。大量存在于患者的脊髓和脑部,在鼻咽部、肠道粘膜与淋巴结内亦可查到,按其抗原性不同,可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个血清型,型
间偶有交叉免疫。病毒可用人胚肾、人胚肿、猴肾及Hela细胞等培养。
脊髓灰质炎病毒耐寒,低温(-70℃)可保存活力达8年之久,在水中,粪便和牛奶中生存数月,在4℃冰箱中可保存数周,但对干燥很敏感,
故不宜用冷冻干燥法保存。
为耐热。60℃30分钟可使之灭活,煮沸和紫外线照射可迅速将其杀死。能耐受一般浓度的化学消毒剂,如
70%酒精及5%煤酚皂液。但对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等敏感,可将其迅速灭活。
目前对脊髓灰质炎病毒已采用新的命名方法。病毒鉴定应包括型别、国家(或城市)、毒株号码及分离年限(如P1中国/112/88)。
四、皮疹的类型
①斑疹、丘疹、斑丘疹:斑疹(macula)局部皮肤发红,与皮肤表面相平,见于麻疹初起、斑疹伤寒等;丘疹(papule)略高于皮肤,可以孤
立存在或相互融合,见于麻疹、猩红热等;斑丘疹(maculopapule)为在丘疹周围合并皮肤发红的皮疹,见于风疹、猩红热等。
②出血疹(petechia):亦称瘀点,为散在或相互融合成片(瘀斑)的皮下出血。多见于流行性出血热、登革热、流行性脑脊髓膜炎、流行性
斑疹伤寒等。
③疱疹(vesicle):指表面隆起,内含浆液或脓液的皮疹。水痘、带状疱疹、单纯疱疹、金黄色葡萄球菌败血症、立克次体痘等在病程中可
见疱疹。疱疹并发细菌感染可成为脓疱疹(pustule),已被消灭的天花可见脓疱疹。
④荨麻疹(urticaria):为不规则的片块状丘
疹。见于血吸虫病、蠕虫移行症、丝虫病和血清病。