儿外科护士疼痛知识和态度调查
[摘要] 目的 了解儿外科护士疼痛知识水平和态度。 方法 在某三甲医院发出问卷70份，收回65份，回收率为92.86%，有效问卷58份，有效率为89.23%。 结果 儿外科护士的疼痛知识得分为（19.72±3.16）分。不同教育程度、不同科室护士的疼痛知识得分差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 儿外科护士疼痛知识掌握尚显不足，应加强护士疼痛知识相关培训，并给予政策上的支持，提高护士在儿科疼痛管理的作用，减少疼痛对患儿的危害。
[关键词] 儿外科护士；疼痛知识；态度
[中图分类号] R473.72???[文献标识码] C???[文章编号] 2095-0616（2012）18-130-02
2004年10月11日是第一个国际镇痛日，主题为呼吁全球范围内重视对急性痛和慢性痛的控制，同时提出控制疼痛是事关公众健康的一个重要问题，是一项基本人权。国际疼痛学会将2005年10月～2006年10月定为“全球关注儿童疼痛年”，呼吁全球重视儿童疼痛的控制[1]。在小儿外科的大多数患儿都要接受手术治疗。术后疼痛可引起患儿体内一系列的神经内分泌应激反应，表现为心动过速、血压升高、心律失常，甚至心跳骤停、呼吸浅速，还可出现恶心、呕吐、出汗等；致痛的炎性介质的异常释放可使手术切口缺血、缺氧和水肿，又可引起体内激素、酶系统代谢异常，蛋白质合成缓慢，组织分解代谢加强，对切口愈合非常不利[2]。如果疼痛不能得到有效控制，不仅可给儿童造成短期的影响，而且会造成长期的负面影响。护士在住院儿童的疼痛管理和实施中起着重要作用，因此笔者于2012 年4月对某三级甲等医院儿外护士疼痛知识和态度进行了调查。
1?资料与方法
1.1?一般资料
某三级甲等医院心外科、泌尿外科、骨科的护士，发出问卷70份，收回65份，回收率为92.86%，有效问卷58份，有效率为89.23%。
1.2?方法
采用问卷调查法。问卷为修订“儿科护士疼痛知识和态度调查问卷”（pediatric nurses' knowledge and attitudes survey regarding pain，PNKAS）[3]问卷共有42题，答对1题为1分，总分为42分。英文原版具有良好的信度和效度，邀请有海外经历的护理专家将问卷翻译成中文，并进行回译。随后邀请5位专家做了表面效度的测定，并通过10例研究对象进行预试验，测定量表的内部一致性的信度Cranach's Alpha系数为0.789。
1.3?统计学处理
用SPSS17.0对资料进行统计学处理，采用均数、标准差、例数、百分比进行统计描述，两组间比较用两独立样本t检验，多组间比较用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?一般资料
被调查护士的平均年龄（28.08±4.92）岁。受教育程度方面大专学历为23例，占 39.66%，本科学历35例，占60.34%。工龄≤10年为 50例，占86.21%，工龄＞10年8例，占13.79%。
2.2?疼痛知识的得分情况
儿外科护士疼痛知识得分为（19.72±3.16）分。
2.3?不同教育程度护士掌握疼痛知识的差异性比较
本科组疼痛知识得分高于大专组疼痛知识得分，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表1??不同教育程度护士疼痛知识的得分比较（，分）
2.4?不同科室护士掌握疼痛知识比较
心外科、泌尿外科和骨科经单因素方差分析显示疼痛知识得分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2??不同科室护士疼痛知识的得分比较（，分）
3?讨论
3.1?护士对疼痛管理知识的掌握尚显不足
护士是患者疼痛症状的主要评估者，而疼痛评估是进行有效疼痛控制的基础。护士也是镇痛措施的具体落实者，护士的基础知识、观察能力和技术水平都直接影响着患者的镇痛效果[4]。从调查的结果看，护士的疼痛知识得分并不高。可能是因为目前我国临床缺乏常规的患儿疼痛评估机制，且外科医生和麻醉师负责术后疼痛控制，护士对患儿疼痛评估和疼痛管理被长期忽视，使患儿承受不必要的痛苦。
3.2?不同学历、不同科室的护士疼痛知识掌握有差异
本研究显示不同学历和不同科室之间疼痛得分有差异。受教育程度高的护士的得分较高，可能是由于她们在学校学习的疼痛相关知识相对较多，且受教育程度高的护士通过其他途径学习的积极性也相对较高。心外科的护士得分较高，可能与先天性心脏病患儿手术后疼痛时间和在监护室的时间较长有关，护士更能深刻感受到患儿的疼痛。
3.3?加强护士培训提高护士在儿科疼痛管理的作用
西方学者认为要求免除疼痛是人的一项基本权利，保证患儿免除痛苦是医护人员应承担的伦理和法律义务。由于东西方文化的差异和我国护理事业发展与西方相比较为落后，我国护理人员对患者的疼痛没有引起足够的重视，也缺乏相应的疼痛知识体系的培训。毛新春等[5]研究显示55%被调查患儿选择忍受作为应对术后疼痛的主要方法。由于我国的文化传统的影响，患儿很少主动向护士表达疼痛，并且大多患儿被鼓励忍受疼痛。沈曲等[6]研究表明对护士加强疼痛知识教育以及与患者交流技巧培训，并对患者进行疼痛控制知识教育，可以提高患者对疼痛的控制满意度。叶永青等[7]研究显示所有护理人员都认为非常必要或有必要对护士开展疼痛相关知识的培训。应对护理人员进行疼痛知识和交流培训，从观念上转变护士对疼痛的认识，鼓励患儿表达疼痛，学习沟通技巧进而加强与患儿及家长之间的沟通交流，使患儿免受疼痛的困扰。
3.4?建议卫生行政部门在卫生政策给予支持
护士作为疼痛评估和管理中不可缺少的组成部分已在西方得到公认，一些发达国家的疼痛管理梯队中的主导位置逐渐由麻醉医师向护士转变，但我国还缺乏对护理人员参与疼痛管理的政策支持。
世界卫生组织提出疼痛评估和疼痛管理课程必须成为护理教育中不可缺少的必修课。赵继军等[8]的研究也提出我国要建立系统规范的儿童疼痛护理教育体系和临床疼痛评估及管理制度。卫生行政部门可以从政策制定统一的疼痛管理流程，建立规范的疼痛管理标准，并对在校护理学生的护理教育中加入疼痛相关课程，进一步提高我国疼痛管理水平。
[参考文献]
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[2] 郁立群，夏娟，王小红，等.加强小儿术后疼痛护理干预的疗效观察[J].解放军护理杂志，2002，19（3）：16-17.
[3] Manworren RC.Development and Testing of the Pediatric Nurses' Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain[J].Pediatric nursing，2001，27（2）：151-158.
[4] 宋莉娟，赵继军.国外疼痛临床护理专家角色职能的介绍及其启示[J].解放军护理杂志，2007，24（8A）：56-57.
[5] 毛新春，蒋立琦.手术后儿童对疼痛的应对策略[J].护理科研（台湾），1996，4（3）： 208-218.
[6] 沈曲，李铮，Sherwood G，等.手术后患者疼痛
http://www.751com.cn控制满意度状况及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2007，42（3）：197-202.
[7] 叶永青，黄云丽，胡文娟，等.新生儿科和产科护士新生儿疼痛知识和态度的调查分析[J].中国实用护理杂志，2010，26（5）：67-69.
[8] 赵继军，宋莉鹃.国外疼痛专科护士的培养与使用[J].中华护理杂志，2007，42（10）：882-883.
（收稿日期：2012-06-05）
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