肛肠疾病患者伴发传染性疾病的状况分析
【摘 要】目的：论证肛肠科患者手术前理化检查的必要性。方法：回顾2006年3月至2007年7月接受手术的320例患者术前理化检查结果，总结各种传染病的伴发情况。结果：320例患者中共有48例（15%）伴发各种传染病，其中有39例（12.19%）为血源传染病。结论：肛肠疾病手术前的理化检查是有必要的。
【关键词】肛肠疾病；传染病；诊断
【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0398-01
肛肠手术在普通外科的手术分级中大都属于一、二级手术，因此术前检查通常不被外科医生和患者所重视，甚至有些医生和患者抵触术前检查，有些保险机构也认为肛肠手术前详细的理化检查没有必要。我们回顾2006年3月至2007年7月在我科住院治疗的肛肠疾病患者共320人次，术前检查发现伴发各种传染性疾病的患者占总手术人数的15%，揭示术前详细的理化检查是有必要的。现将资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2011年3月至2012年7月住院治疗的患者，共计320例，其中男179例（55.94%），女141例（44.06%），平均年龄（36.4±9.2）岁。第一诊断为痔病的共184例（57.50%），肛裂31例（9.69%），肛瘘30例（9.38%），肛周脓肿58例（18.13%），肛乳头肥大11例（3.44%），其它6例（1.88%）。
1.2 治疗方案 所有患者在入院后接受较全面的术前检查，包括三大常规、血型、凝血四项、血糖、肝功能、乙型肝炎病毒标识物、胸片、心电图、梅毒和HIV等。若没有严重的麻醉及手术禁忌证，除肛周脓肿的患者在入院当日行急诊手术外，其它患者全部在入院次日行手术治疗。若术前发现患者伴发各种类型的传染病，尤其是血源传染病，医护人员在医疗行为中，尤其是在手术操作中，应特别注意自我防护，术后器械的清洗、消毒等过程中也应注意防护。这些患者在术后应按照要求进行隔离治疗，有些疾病术后应转相应的专科医院治疗，比如肺结核、艾滋病等。
2 结果
本组320例中发现伴发各种传染病共48例，占总手术人次的15%。其中血源传染病39例，占12.19%。乙肝病毒标识物检测发现各种不同状态的乙肝病毒携带者32例，占总手术人次的10%，包括单项乙肝表面抗原阳性7例、乙肝大三阳6例、乙肝小三阳19例，所有这些患者的肝功能均正常。梅毒血清不加热反应素试验（USR）阳性4例，经梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）复检2例（0.63%）呈阳性反应。HIV初筛阳性3例（0.94%），后均经市疾病控制中心复检确诊为HIV阳性。另外9例患者分别为5例肺结核和4例尖锐湿疣。
乙肝病毒携带者的分布与第一诊断没有明确的关联，但3例HIV阳性的患者，均以“肛周脓肿”急诊入院，5例肺结核中的4例也以“肛周脓肿”急诊入院，即12.07%的肛周脓肿（7/58）伴发传染病。由于我科以往对“肛周脓肿”均急诊手术，因此对这7例肛周脓肿患者在术前没有明确其伴发传染病的情况，医护人员也没有采取特殊的防护措施。
http://www.751com.cn/ 3 讨论
肛肠科疾病的发病率较高，大约10%～15%的患者需要手术治疗。以往认为肛肠手术属于小手术，污染手术，因此在医疗行为中常存在许多不规范的地方，许多医疗机构或医护人员未严格执行无菌操作和消毒隔离制度，对于医护人员的自我防护更未引起足够的重视。这就不可避免地增加了患者交叉感染和医护人员职业损伤的风险。而事实上以我国当前的形势来看，各种传染病，尤其是血源传染病发病率是比较高的，传播速度也很快。李培敏[3]等回顾6836例患者的手术前体检，发现各种乙型肝炎、丙型肝炎病毒携带者占总手术人数的15.8%，梅毒阳性的占0.13%。而深圳是一个开放的沿海城市，吸毒人员和同性恋者较多，性从业人员也较多，因此血源传染病和性传播疾病发病率较高，艾滋病等发生率呈持续快速上升的势头。从本组结果看，梅毒和HIV检出率均高于文献报道，本组尚未将丙肝作为术前常规检查。此外，同性恋或性变态者增多，肛门性接触也越来越多，因此与性接触有关的肛门直肠疾病也越来越多见，如肛门直肠尖锐湿疣、肛周脓肿、肛裂、直肠炎、直肠溃疡、直肠异物等。多种血源传染病如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV等均可通过性接触传播，因此，肛肠疾病在手术前进行详细的术前检查尤其必要。传染性疾病的发现不仅可以避免一些医疗纠纷，还可以采取积极有效的防护措施，避免医护人员感染疾病，避免患者交叉感染。同时，我们还可以根据疾病的情况，在手术后及时对患者进行隔离或转诊，使患者得到有效的治疗，也保护了同病区其它患者的利益。
此外，应该引起我们注意的是肛周脓肿的处理。HIV阳性以及肺结核患者常表现为抵抗力下降，成为肛周脓肿的易发人群。而肛周脓肿往往需要及时手术切开排脓，我们常没等术前检查结果全部回报就安排急诊手术。本组3例伴发HIV阳性以及4例伴发活动性肺结核的病例促使我们从医疗安全的角度考虑需重新评价手术时机的合理性。
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