1例颅内恶性肿瘤病人的临终护理
【摘 要】临终护理是一门新兴的学科，由医学、伦理学、护理学、心理学与行为科学所组成，是向临终病人及家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面；使临终病人的生命得到尊重、症状得到控制、生命质量得到提高，家属的身心健康得到文护和增强，使病人在临终时能无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。本文通过我科收治了1例颅内恶性肿瘤病人的临终护理进行，因患者脑干肿瘤考虑胶质瘤，颅内瘤体迅速增大而致生命垂危，即转为姑息治疗，现就此病人谈谈我们的护理体会。
【关键词】临终护理；临终关怀；恶性肿瘤
1 临床资料
患者女性，11岁，2010-09-29因“发现脑干胶质瘤3月，突发晕厥4小时”入院，诊断：脑干胶质瘤，姑息治疗时间半年，患者意识障碍逐渐加深，到最后姑息治疗阶段均于深昏迷状态。
2 护理体会
2.l 皮肤护理 避免潮湿、尿液、汗液等对皮肤的刺激.保持床单位平整清洁.防止胃管、尿管、吸氧管卷入病人皮肤受压部位而致压伤。病人处于昏迷状态且因癌症晚期营养不良，局部血液循环差，极易发生褥疮。由于此类病人卧床时间可长达数个月，每2-3小时翻身一次，隔日温水擦浴一次，并经常查看皮肤情况。同时注意使病人保持舒适的体位。
2.2 疼痛的控制 疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂，癌性疼痛更是令人难以忍受[1]。目前，世界卫生组织（WHO）已把疼痛问题提到了重要位置，控制疼痛及其症状是WHO癌症控制规划的优先项目之一，对有意识和情感的临终者，缓解疼痛是首要任务[2]。
2.2.1 药物止痛法：采用WHO癌症三阶梯止痛治疗方案[1]。①轻度疼痛选择第一阶梯：选用非阿片类镇痛药，如阿司匹林；②中度疼痛选择第二阶梯：选用弱阿片类，如可待因；③重度疼痛选择第三阶梯：选用强阿片类，如吗啡等。
2.2.2 非药物止痛法：①松弛疗法：如节律性呼吸、温水浴、中医按
2.3 预防并发症的护理
2.3.1 眼部的护理 有近一半病人由于肿瘤在颅内所在位置决定在肿瘤迅速生长的同时致眼球突出，到晚期甚至出现眼睑外翻。为了防止限部感染，我们采用氯霉素眼药水点眼，4次/日；凡士林纱布包扎眼部.并每日用生理盐水冲洗眼部分秘物，每日换药一次。
2.3.2 呼吸道的护理 患者多数处于深昏迷状，咳嗽反射消失，须定时吸痰，每2～3小时吸痰一次，以防细菌迅速繁殖而致肺部感染及发生窒息。患者一般情况差，加之长期卧床，易患坠积性肺炎，应定时翻身、扣背，重点扣击双肺下叶所在部位。口腔内细菌种类繁多且繁殖较快，根据文献报道，口腔护理6小时后细菌便又开始大量繁殖.因此应切实做好口腔护理.我们规定每6小时用洗必泰配制的新型口腔护理液一口泰做一次口腔护理.既杀菌又可除去口腔异味。
2.3.3 泌尿系的护理 此类病人留置尿管时间较长，防止泌尿系感染及其它并发症至关重要。每周更换一次一次性尿袋，每日用洗必泰消毒尿道外口。肿瘤晚期病人多伴有发热，体液从皮肤蒸发较多，加之长期卧床等易导致膀胱及尿路结石形成，应注意预防。我们采用每2小时胃管内注入温开水100～200 m1.以达到生理性冲洗尿道的目的；同时.根据膀胱充盈情况定时排尿，每2周更换一次气囊导尿管，按摩、轻压下腹部3次/日，每次10～15分钟。
2.4 控制症状的护理
2.4.1 颅内高压的控制 常规静点20%甘露醇，密切注意病情变化，最好能进行持续生命体征监护。如发现有心率变慢、呼吸深慢、血压升高时，应查找原因，给予积极处理。头部抬高30·～50·。以减少脑血流量，减低脑水肿。给予头部冰袋降温，可使头部及颅内血管收缩而减低脑水肿。
2.4.2 发热的控制 随着瘤体的迅速增长和病人抗病能力的下降常伴有体温升高，常规应用抗生素现配现用，以确保药效的充分发挥，体温升高者给予温水擦浴的同时肌注安痛定或经过其它途径给予解热镇痛药。
2.5 心理护理
2.5.1 临终病人的心理护理 心理护理是临终关怀的重要内容，它比常规护理更重要，它贯穿于临终护理的全过程。良好的医患关系是心理调理的前提。医护人员与家属的默契配合是实施心理调理的关键，帮助患者正确认识疾病、积极配合诊断治疗、激发病人潜在的生存意识、提高机体的抗病能力是心理调理的核心[3]。随着生命走向死亡，采取安慰手段是第一位的[4]。当临终患者能够以一种平和的心态接受死亡而不是惧怕死亡时，常常就视为成功。有学者认为临终病人的心理状态可分为5个阶段进行分析与护理[5]：①否定期；②愤怒期；③协议期；④抑郁期；⑤接受期。但并不是所有临终病人
http://www.751com.cn都经过此过程，在护理临终病人时，应对各临终者不同心理因人制宜，因地制宜。
2.5.2 临终病人家属的心理护理 朝夕相处的亲人从突然患病直到临终，家属有一个心理转变过程，即“怀疑一承认一适应”[6]。首先，医护人员通过自己的言行.精湛熟练的技术使患者家属产生信赖，从而积极主动地配合我们共同做好病人的临终关怀，使病人整洁、舒适地离开人世。护士们应主动与陪护交谈，详细交待病情，减轻心理负担，教会家属一些基础护理技术，如擦浴、鼻饲、翻身等一些简单的护理知识，使家属在自己亲人辞世前充分尽到义，从而在精神上得到慰藉。
总之，由于传统文化及伦理道德的影响，目前安乐死在我国还没有被法律所承认.护士的义务是对这类即将死亡的病人尽白己的努力做好临终护理，使病人安宁、舒适地离开人世，而不应有任何厌倦及消极心理。经过我们精心、全面的护理.病人无发生褥疮及口腔，泌尿系、眼部等并发症，最大限度地减少了病人的痛苦。
参考文献：
[1] 莫远雁，吴慧.临终病人获得心理满足的护理.护理学杂志，2001.16（10）：627-628.
[2] 孙玉美，临终护理进展.现代护理，2001，7（8）：49-50.
[3] 王锦萍，宋心红，刘菊香.临终癌症患者的心理分析与护理对策.齐鲁护理杂志，2002，8（5）：388-389.
[4] 王慧敏.美国家庭临终护理现状.国外医学护理学分册.200l，20（5）：244-245.
[5] 周雪云，杨秀梅.浅谈临终护理.中国基层医药，2002，9（2）：1143-1144.
[6] 李向东.护士与临终关怀.国外医学护理学分册.1991.10（1）：27
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