补肾调经活血中药口服结合灌肠对子宫内膜异位症痛经积分的影响
[摘要] 目的 探讨补肾调经活血中药口服结合灌肠对子宫内膜异位症（EMs）痛经积分的影响。 方法 将2012年3月～2013年6月本院诊治的90例EMs患者纳入研究，按随机数字表法分成观察组与对照组，每组各45例。观察组采用中药口服结合灌肠治疗；对照组采用孕三烯酮胶囊治疗。比较两组的疗效、血清炎症因子IL-2、IL-10与瘦素水平及痛经积分的变化情况。结果 观察组的总有效率为91.11%，明显高于对照组的75.56%（P<0.05）；观察组的IL-2水平明显高于对照组，IL-10水平、瘦素水平均明显低于对照组（P<0.05），治疗1、2、3个月后的痛经积分均明显低于对照组（P<0.05）。 结论 中药口服结合灌肠治疗EMs可有效减轻炎症，缓解患者的痛经。
[关键词] 子宫内膜异位症；中药；灌肠；痛经积分
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0126-03
[Abstract] Objective To investigate influence of oral administration of Bushen tiaojing huoxue of traditional Chinese medicine combined with enema on dysmenorrhea integral of endometriosis. Methods 90 patients with EMs from March 2012 to June 2013 in our hospital were randomly divided into the observation group （n=45） and the control group （n=45） according to the random number table method.The observation group was treated with oral administration of traditional Chinese medicine combined with enema while the control group was treated with gestrinone capsule.The clinical efficacy，the level of IL-2，IL-10 of serum inflammatory factor and leptin and change of dysmenorrhea integral of the two groups were compared. Results The total effective ratein the observation group （91.11%） was significantly higher than that in the control group （75.56%） （P<0.05）；the level of IL-2 in the observation group was significantly higher than that in the control group，the level of IL-10 and leptin in the observation group were significantly lower than that in the control group，the dysmenorrhea integral after 1，2 and 3 months treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The oral administration of traditional Chinese medicine combined with enema treating EMs can reduce inflammation and alleviate dysmenorrhea.
[Key words] Endometriosis；Traditional Chinese medicine；Enema；Dysmenorrhea integral
子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是指子宫内膜组织生长在子宫腔被覆黏膜以外时所引起的良性病变，以继发性、进行性痛经为主要表现[1]，伴月经紊乱、性交不适、不孕不育等。EMs主要见于育龄妇女，随着人工流产、放环节育等手术增多，其发病率日渐增高，病程缠绵、易复发[2]，严重影响女性健康和生活质量。如何有效消除病灶、缓解痛经、促进生育成为治疗EMs的关键问题，西医临床常给予口服孕三烯酮胶囊治疗，本院尝试采用中药口服结合灌肠治疗，通过对比研究两种方案的临床效果，为中医治疗EMs提供新思路。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月～2013年6月本院诊治的EMs患者90例纳入研究，均符合中华医学会制订的《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》相关标准[3]。按照就诊时间将EMs患者依次编号0～90，并采用随机数字表法将其分成两组：观察组45例，年龄20～47（35.1±8.9）岁，未婚11例、已婚34例，病程0.5～8（4.3±2.8）年，痛经积分8～15（11.03±4.52）分；对照组45例，年龄19～48（34.8±9.1）岁，未婚13例、已婚32例，病程0.8～10（4.5±2.7）年，痛经积分7～15（10.98±4.51）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组采用中药口服结合灌肠疗法。①月经前期：杜仲15 g，党参、白芍各12 g，巴戟天、续断、菟丝子、茯苓、泽泻、牡丹皮、紫丹参、广木香、炒白术、制苍术、鬼箭羽、木馒头各10 g，水煎口服200 ml /d；桂枝、乳香、皂角刺、没药、虎杖各15 g，赤芍、白花蛇舌草各10 g，水煎后每晚灌肠100 ml，持续灌肠>2 h。②月经期：钩藤15 g，茯苓、延胡索、续断各12 g，紫贝齿、丹参、五灵脂、赤芍、莪术各10 g，广木香9 g，肉桂5 g，全蝎4 g，水煎口服200 ml /d；月经期不给予灌肠。③月经后期：熟地黄12 g，茯苓、赤芍、白芍、菟丝子、牡丹皮、山药、炒当归、炒谷芽、怀牛膝、山茱萸、鬼箭羽、木馒头各10 g，水煎药口服200 ml/d；桂枝、乳香、皂角刺、没药、虎杖各15 g，赤芍、白花蛇舌草各10 g，水煎后每晚灌肠100 ml，持续灌肠>2 h，连续治疗6个月。对照组单纯口服孕三烯酮胶囊治疗：每周一、四服用孕三烯酮胶囊1粒（2.5 mg），每周相同时间服用，2次/周，连续治疗6个月。
1.3 观察指标
比较两组的疗效、痛经积分的变化情况。同时，采用酶联免疫吸附法测定治疗前、治疗6个月后的白介素-2（IL-2）、IL-10及瘦素水平；比较两组患者盆腔及血液炎症反应的改善情况，间接评估痛经治疗效果。
1.4 痛经积分的评分标准[4]
小腹疼痛计5分；休克计2分；腹痛难忍、坐卧不宁、冷汗淋漓、四肢厥冷、需卧床休息、影响工作学习、用一般止痛措施不缓解均计1分；腹痛明显、面色苍白、用一般止痛措施疼痛暂缓、伴腰骶疼痛、伴恶心呕吐、伴肛门坠胀、疼痛在1 d内、疼痛每增加1 d均计0.5分，以上条目得分之和为痛经总积分，5～7分为轻度；8～12分为中度；13～15分为重度。
1.5 疗效判定标准[5]
痊愈：腹痛及其他症状完全消失，痛经积分降为0分；显效：腹痛及其他症状明显减轻；痛经积分降低1/2以上；有效：腹痛及其他症状有所缓解，痛经积分降低1/2～3/4；无效：腹痛及其他症状无改善，痛经积分无降低。
1.6 统计学处理
数据应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
观察组的总有效率为91.11%，明显高于对照组的75.56%（χ2=3.920，P<0.05）（表1）。
2.2 两组血清炎症因子与瘦素水平的比较
治疗前，两组的血清炎症因子（IL-2、IL-10）、瘦素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组的IL-2水平明显升高，IL-10、瘦素水平明显下降，观察组相关指标的改善情况明显优于对照组（P<0.05）（表2）。
2.3 两组痛经积分的比较
治疗前，两组的痛经积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2、3个月后，两组的痛经积分均明显降低，观察组各时段的痛经积分均显著低于对照组（P<0.05）（表3）。
3 讨论
EMs属传统中医“癥瘕”“痛经”等范畴[6]，基本病机为肾阳不足、胞宫虚寒、气滞血瘀，治当以补肾益气、活血调经、散结止痛为大法。本研究应用口服补肾调经活血方结合灌肠治疗EMs，总有效率达91.11%，疗效明显优于口服孕三烯酮胶囊治疗。补肾调经活血方内含菟丝子补肾益精[7]，杜仲补肝肾、壮腰膝，党参健脾益气，白芍补血柔肝，牡丹皮活血散瘀，巴戟天补肾助阳，茯苓益脾和胃、败毒抗癌，泽泻泻热通淋，广木香行气止痛，炒白术健脾益气，制苍术祛风寒，紫丹参活血调经、祛瘀止痛，鬼箭羽破血通经，木馒头祛风除湿、活血通络，续断补肾强筋、止酸痛，诸药合用共奏补肾壮阳、养血调经、化瘀止痛之功效[8]。由于EMs的主要病变在于盆腔[9]，中药灌肠给药可通过肠壁吸收，直接经黏膜渗透到达盆腔病灶，既可减轻胃肠刺激又可不经肝脏代谢而提高药液浓度，比口服给药的药效更强。灌肠药方中桂枝、乳香、皂角刺、没药、虎杖等以活血化瘀为主功效，可协同口服方加强止痛作用。中药灌肠渗透至盆腔后，促进盆腔内气血运行，改善局部微循环，促使盆腔内粘连组织软化[10]，加快异位灶消除。中药灌肠后还可刺激淋巴细胞产生IL-2，增强体内巨噬细胞的吞噬能力，促进吸收盆腔内炎症因子及坏死物质，阻断异位内膜种植、增生[11]。同时，中药灌肠后可通过降低IL-10、瘦素水平，减弱其对炎症反应的促进作用，从而减慢其参与的子EMs自身病理发展过程。本研究结果显示，治疗后，观察组的IL-2水平明显高于对照组，IL-10水平、瘦素水平明显低于对照组；痛经积分明显低于对照组
http://www.751com.cn，由此可见，中药口服结合灌肠能促进淤血吸收、减轻局部炎症反应，以达到缓解痛经症状的目的，临床用于治疗EMs效果肯定。
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