康复干预时间对脑卒中偏瘫患者预后的影响
摘要 目的：探讨康复干预时间对脑卒中偏瘫患者预后的影响。方法：93例脑卒中偏瘫患者依康复介入时间不同分为超早期组（病后7天之内开始康复，47例）和早期组（病后7～29天开始康复，46例），全部患者在病情稳定，生命体征平稳后，按早期康复程序进行床边训练，每天1次，每次30min，其余时间由患者家属帮助练习。结果：治疗前两组资料可比，经平均35天治疗后，两组运动功能、平衡功能、ADL及继发性损伤均无显著性差异。结论：大部分脑卒中病例如在1个月内开始康复，其疗效无统计学差异。
关键词 康复干预时间；脑卒中；偏瘫
Effects of rehabilitation intervention time on consequence of hemiplegia after stroke
LI Hongling
Abstract Objective:To study the effect of rehabilitation intervention time on the consequence hemiplegia after stroke.Method:93 cases of hemiplegia after stroke were divided into two groups, over early rehabilitation group (47 cases, trained in the seventh day of attacking) and early rehabilitation group (48 cases, trained between 7 and 29 days of attacking) depending on time of rehabilitation intervention. All patients were trained according to early rehabilitation procedure after a steady of life signs, for 30 minutes, once a day expect in the weekend. The patients were helped by family members in other time. Result:All data of the two groups were comparable before training. After an average 35 days training, motor function, balance function,ADL and secondary disability of two group remained no statistical difference.Conclusion:If rehabilitation training was intervened within the first month of attacking, effects of rehabilitation on hemiplegia after stroke is basically consistent for most patients.
Author′s address Dept. of Rehabil,The Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang，050000
Key words Time of rehabilitation interventoin;Stroke;Hemiplegia
1 对象与方法
1.1 对象
在1996年～1997年收住河北医科大学第二医院神经科的全部脑卒中偏瘫患者中去除重型（昏迷超过7天，伴有严重心肺疾患者）及轻型（TIA、RIND），入选93例研究对象，均经临床和CT或MRI确诊为首次发病。依康复介入时间不同分为两组。见表1。
1.2 评价方法
全部患者均在意识清楚后，由本文作者进行评价，每周1次，直至出院。评价内容包括〔1〕：①既往史和伴发病积分；②意识障碍；③智力状态；④认知功能；⑤言语功能；⑥运动功能；⑦平衡功能；⑧日常生活活动能力（ADL）；⑨继发性损伤。
1.3 康复治疗
患者住院后首先接受神经科常规治疗，待病情稳定，生命体征平稳，开始按早期康复程序在床边进行训练，每天1次，每次30min，其余时间由家属帮助练习。统计按康复介入时间不同分为两组，超早期组（病后7天内开始康复训练者46例）和早期组（病后7～29天开始康复者47例）。
统计方法： 计量资料进行t 检验，样本率进行χ2 检验，等级资料进行秩和检验。
2 结果
治疗后与治疗前相比，超早期组和早期组各项功能均有显著改善（P<0.05）。但两组之间治疗前后无论是运动功能、平衡功能、ADL，还是继发性损伤均未见显著性差异。见表2。
3 讨论
一般认为，康复训练中抗痉挛肢位、体位变换和肢体活动对血压无明显影响，病后马上就可开始〔2〕，但以不影响临床抢救为前提〔3，4〕。主动活动，因需病人主动完成或配合，且对血压和脉搏有一定影响，以病人神志清楚、生命体征平稳且无进行性加重表现时开始为宜〔2，5〕。虽有人提出了运动的具体时间〔2〕，即脑梗塞后马上开始，脑出血患者可适当推迟数日，病后2周开始坐位训练，病后3周开始立位训练，但病人病情差异较大，不宜一概而论〔7〕。本资料最早康复时间为病后1天，最迟为病后29天。疗前两组所有资料可比，经平均35天治疗后，两组运动功能、平衡功能、ADL和继发性损伤均无显著性差异（P＞0.05）。Hayes从中风病人中随机选出30名，一半接受早期康复（病后72小时内开始），一半接受标准康复（病后4～15天开始），两组病人在年龄、性别、病变部位上无差异，且每个病人的评价和治疗均由同一治疗师和神经科医师完成。结果两组间最大的区别是住院时间的不同，前者平均住院时间是24天，而后者为39天。步行能力及ADL方面无统计学差异（P＞0.05）〔8〕 。本资料与Hayes的结果相近，但两组住院时间并无差异，可能与我国的住院制度有关。研究结果表明，大部分脑卒中病例如在1个月内开始康复，其疗效基本一致。由于病后2周内再发和进行性病情加重者在25%左右〔9〕，过早活动，如坐位训练能引起血压波动，也有可能使病情加重。因此，早期康复不必过早，而应以病情完全稳定后开始为宜。
表1 治疗前两组情况比较
项 目 超早期组 早期组 P值
例 数 47 46
男(例) 21 23 >0.05
女(例) 26 23 >0.05
左侧瘫痪(例) 29 23 >0.05
右侧瘫痪(例) 18 23 >0.05
出血(例) 24 23 >0.05
梗塞(例) 23 23 >0.05
住院时间(天) 35.7±15.7 35.2±13.1 >0.05
既往史 (分) 4.2±2.1 4.7±2.2 >0.05
伴发病 (分) 3.8±2.1 3.8±2.3 >0.05
意 识 (分) 15±0 15±0 >0.05
智 力 (分) 24.5±5.9 23.0±6.6 >0.05
言 语 (分) 0.85±1.2 1.4±1.5 >0.05
认 知 (分) 2.0±2.6 2.3±2.4 >0.05
年 龄 (岁) 55.8±9.5 55.5±8.0 >0.05
病变部位
基底节(例) 23 21 >0.05
皮层(例) 9 12 >0.05
丘脑(例) 6 7 >0.05
外囊 4 2 >0.05
脑干 3 2 >0.05
皮层+基底节 2 2 >0.05
表2 治疗后两组各项功能的比较
项 目 治疗前 治疗后
超早期组 早期组 超早期组 早期组
上肢Brunnstrom分级
Ⅰ级 20 24 2 2
Ⅱ级 12 9 2 5
Ⅲ级 7 6 20 18
Ⅳ级 8 4 8 4
Ⅴ级 0 3 4 8
Ⅵ级 0 0 11 9
手Brunnstrom分级
Ⅰ级 30 30 8 5
Ⅱ级 5 5 12 11
Ⅲ级 5 2 7 8
Ⅳ级 5 5 4 4
Ⅴ级 2 3 4 8
Ⅵ级 0 1 12 10
下肢Brunnstrom分级
Ⅰ级 8 12 0 0
Ⅱ级 15 16 1 4
Ⅲ级 15 10 10 9
Ⅳ级 6 4 10 14
Ⅴ级 3 4 16 12
Ⅵ级 0 0 10 7
坐位
0 42 36 2 4
Ⅰ级 2 10 10 2
Ⅱ级 3 0 13 12
Ⅲ级 0 0 22 29
立位
0 44 42 10 10http://www.751com.cn
Ⅰ级 2 4 18 15
Ⅱ级 2 0 12 13
Ⅲ级 0 0 7 8
ADL (±s) 29.5±13.0 32.8±8.7 62.3±20.2
合并症 0.94±0.7 0.94±0.8 0.93±0.8
作者单位:李红玲(河北医科大学第二医院康复科，石家庄，050000)
参考文献
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