试论中职《外科护理学》的情境式教学
【摘 要】《外科护理学》是中职护理专业的核心课程，其理论性和实践性非常突出，这就决定了将情境式教学应用于中职《外科护理学》所具有的重要现实意义。本文在阐述中职《外科护理学》情境式教学内涵的基础上，重点分析了中职《外科护理学》情境式教学的实施步骤，以期有效优化中职《外科护理学》教学，达到“实用型”护理人才的培养目标。
【关键词】外科护理学 情境式教学 实用型护理人才
为了适应社会发展的需要，国家教育版修订了新的中等职业卫生教育教学大纲，把培养实用型护理人才确定为中等职业卫生教育各学科教学的主要目的。为了使学生掌握扎实的理论知识和娴熟的专业技能，作为中职护理专业核心课程的《外科护理学》应该采用情境式教学，将教学内容与临床实践紧密结合，让学生开阔思文，将所学的知识横向、纵向联系起来。在真实的情境中学会独立判断分析病人的具体病情，独立完成病人所需要的各项护理操作。
一、中职《外科护理学》情境式教学的内涵
中职《外科护理学》情境式教学就是通过设置具体、生动的病人病情、护理人员的具体检查和护士对病人实施具体的护理措施，帮助学生巩固已经学过的外科护理知识，学习特定的专业场景中所需要护理技能的教学方式。这种教学方式能够给提供学生丰富学习素材，形成广泛、深厚的感性认识，有效激发学生学习的积极性和主动性。具体生动的教学情境让学生直观地掌握不同病人有哪些明显的症状、体征，在护理评估中认真全面分析病人的情况，明确做出护理诊断，并且制定要达到的护理目标。如果每一个系统的疾病都能够找出一个典型病例去开展情境式教学，既使学生获得了正确、清晰的护理概念，又能充分感知知识、技能的形成过程。既可以引导学生在具体的护理措施中掌握各项护理操作，便于学生对知识的记忆，还可以从学生的实际操作中找出问题和偏差，并及时纠正，进而让学生学会综合分析病情，学会自己独立处理病人，更有利于学生在临床实习或工作时很快适应环境，适应临床工作。
二、中职《外科护理学》情境式教学的实施步骤
1. 设计、展示病人情境
http://www.751com.cn 在教学中我们常以一个系统中典型病人为例，如：颅脑疾病中以脑挫裂伤的病人为例，颈部疾病中以甲状腺机能亢进的患者为例，胸部疾病中以胸部外伤造成急性血、气胸患者为例，腹部疾病中以急性阑尾炎或急性腹膜炎的患者为例等。病人情境先通过放映视频，然后让学生自己扮演病人，这样学生既看到了视频中的病例，也要把病人的症状、体征复习好，这样才能把病人扮演好，使大家能够准确判断病人的病情，并做出护理诊断，才能实施主要的护理措施。
2. 设计、展示护理查房情境
护理查房情境能够创设出学生独立思考，将所学过的理论知识充分应用到实践中的空间。学生要通过护理检查，自己做出护理诊断，并列出具体的护理措施，就必须掌握护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施等内容，明确有关该病人的护理措施当中涉及的一些护理操作步骤。如对于胸部外伤合并血气胸的患者，在护理评估中第一要问健康史，及患者受伤的时间、地点、受伤的部位、伤时的姿势等，有利于判断损伤的严重程度以及是否有脏器受损。第二要了解患者身体状况，问是否有高血压、冠心病、糖尿病，是否有过敏史，尤其是局麻药过敏史，因为患者可能要做胸腔闭式引流。第三要观察病人有哪些症状体征，经过检查确诊为胸部损伤并发血气胸并有失血性休克的表现，护士依据患者的情况首先处理什么问题，然后做什么护理，逐步进行各项护理措施的操作。第四，根据医嘱对病人做出辅助性检查，例如取血标本、尿标本等，了解医生做出的诊断以及需要治疗的各项措施。
3. 设计、展示实施护理措施
经过全面的评估患者，教师引导学生为（上述病例）病人实行胸腔闭式引流插管，先选定插管的部位，一般选择腋中线或腋后线第6-8肋间隙，定位后局部消毒，局麻切开1-2cm逐层分离，将引流管插入胸腔。将积血、积气引流出来，改善患者的呼吸状况。然后指导学生进行静脉穿刺，大量补充液体，以改善患者的休克状态，这样需要学生必须按照基础护理学当中关于静脉穿刺的操作要求进行操作，在操作中要注意执行核对制度，而且要求双向核对，尤其需要输血的患者核对要求更加严格，以免出现溶血反应。待病人的病情稳定后，将病人安置舒适体位。加强对病人病情的观察，如果病情不稳定需要手术的患者，马上进行备皮，下胃管、尿管，打静脉留置导管等术前准备。
4. 教学效果评价
在上述操作进行完之后，先让同学之间相互评价，执行的各项护理操作有哪些不足之处，错误在哪里，然后老师再详细地指出错误之处，并进行纠正，若时间允许可重新做一次规范的示教操作，让学生印象深刻，便于学生记忆。由于给了学生动手的机会，有效促进了理论知识密切与实践相结合。教学效果的评价主要从评估病人、做出护理诊断、制定护理目标、实施护理措施及评价操作效果五大方面进行。评价要尊重学生的个性差异，关注学生的发展进程，以肯定性的激励为主，发现学生的闪光点，不失时机地给不同层次的学生以充分的鼓励和赞扬。通过评价，师生能够总结经验、发现不足，坚定信心，帮助学生进入临床以后自如应对病人，很快适应临床工作。
几年来的中职《外科护理学》情境式教学，带给我们意想不到的教学效果，既培养了学生的观察分析能力、动手操作能力、团体协作能力、解决问题能力和逻辑思文能力，也使学生的心理素质得到优化。对于学生顺利进入临床，在临床多变情况下合理利用他们所掌握的知识，较好地为完成外科护理工作起到了“催化剂”的作用。
【参考文献】
[1]周丽萍. 外科护理学. 案例情景教学的设计与实践 医学新知·综合版，2012（2）.
[2]吴宗平. 外科护理学. 教学内容和方法的改革创新与实践. 医药前沿，2012（6）.
[3]林丹. 情境教学法在《外科护理学》教学中的运用 卫生职业教育，2013（3）.
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