子痫前期（重度）、子痫的护理
【摘 要】目的：探讨重度子痫前期、子痫患者的有效护理措施。 方法：分析我科自2011年1月至2013年3月收治的46例重度子痫前期、子痫患者的临床资料，对其护理进行分析、总结。 结果：46例患者均好转或痊愈出院，其中4例平产分娩、1例产钳助娩、37例剖宫产分娩，1例血压控制、症状好转后出院，3例在孕妇及家人要求下转上级医院进一步治疗。 结论：对重度子痫前期、子痫患者进行严密监测，及时掌握病情的进展情况，给予有效的治疗和护理，做好患者用药期间的护理，是防止严重并发症、保证母婴安全的重要措施。
【关键词】子痫前期；重度；子痫；护理
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%～10.4%，国外7%～12%[1]。子痫前期（重度）、子痫是本病的严重阶段，易导致心衰、肾衰、脑血管意外等，直接影响母婴生命和生存质量，是孕产妇死亡的重要原因之一[2]。我科自2011年1月至2013年3月共收治此类患者274例，其中子痫前期（重度）、子痫患者46例，经积极治疗、精心护理，取得较好效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 46例子痫前期（重度）及子痫患者均住院治疗。其中子痫前期（重度）42例，子痫4例（抽搐1～3次，抽搐发生时间为入院前数小时）；年龄最大者42岁，最小19岁；36例为初产妇，10例为经产妇；2例未婚；8例双胎。
1.2 临床表现 因产检发现血压高入院者6人，其余均为有症状或体征如头昏、眼花、视物模糊、恶心呕吐、双下肢乃至全身浮肿、下腹坠痛、见红、阴道流液、上腹不适、抽搐等，39例有低蛋白血症、部分病例伴有心、肝、肾功能损害。
2 转归及围产儿结局
1例29+3w孕妇治疗好转后出院，3例因病情较重在孕妇及家人要求下转上级医院进一步治疗，4例平产分娩，1例产钳助产，37例剖宫产终止妊娠。48名新生儿中有5例因窒息、5例因低体重转院，其余均实行母婴同室。
3 护理
3.1 一般护理 置患者在单间或小房间，保持环境安静，避免声光刺激，一切治疗、护理尽量集中进行。对子痫或重症患者加用床护栏，床旁备开口器、吸痰、吸氧等急救器材。嘱患者卧床休息，取左侧卧位。每日吸氧2次，每次30分钟。告知患者注意胎动及其意义，每2～4h听胎心，每日或必要时行电子胎心监护（NST），发现异常时及时行宫内复苏治疗：吸氧、过氧化碳酰胺1.0加入葡萄糖液中静脉滴注，同时做好急诊手术的准备。特别是对孕周<32周的早发型子痫前期（重度）患者，护理中更需细致、谨慎。46例患者中13例孕妇因胎心<120次或NST不达标立即予相应治疗，6例复苏后无好转立即手术终止妊娠。
3.2 心理护理 子痫前期（重度）患者病情重、担心胎儿安危，表现为紧张、易怒、焦虑等负性情绪，对病情的控制极为不利，往往导致血压进一步升高。护士需具备良好的沟通技巧，及时发现患者的心理生理需求，提供针对性的帮助、支持，并根据病情需要留陪客1～2人，予患者情感上的支持。本组病例中一21岁未婚患者因家庭矛盾导致其情绪不稳定，不配合治疗，血压控制亦不理想，经医护人员反复、细致的劝说、协调，矛盾得到化解，病情痊愈出院。
3.3 病情观察 子痫前期临床表现复杂，有研究显示，某些发生单纯严重妊娠期高血压的病例，虽无蛋白尿，却有着较高的母儿患病率，晚期妊娠伴有或不伴有水肿、体重增加过多者很有可能是子痫发作的第一征象，子痫的头痛、视力障碍以及右上腹痛等临床表现也是因人而异，表现不一[3]。故须重视患者的主诉，加强巡视，准确记录每日出入量，严密监测血压的变化。发现胎盘早剥迹象时，立即汇报医生，做好终止妊娠的手术准备。在护理本组病例时，有9例患者反复出现头昏、头痛、眼胀、视物模糊、呕吐、上腹疼痛不适等，发现时立即汇报医生，遵医嘱加用降压、镇静药物的种类或剂量、甘露醇脱水降颅压等。因病情变化发现及时、处理得当，46例患者在院期间无1例发生抽搐。
3.4 用药护理 妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛，首选解痉药物为硫酸镁。静脉注射时速度需慢，如25%MgSO4 20ml加于5%GS 20ml中5～10分钟推完；滴注时要有效控制输液速度，严密观察其毒性反应，用药前及用药过程中必须监测以下
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4 小结
子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但子痫也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿病例。通常产前子痫较多，约25%子痫发生于产后48小时[4]，所以，对重度子痫前期患者重点监测，全面护理，营造良好的治疗环境，使患者保持积极心态，做好患者用药期间的护理，及时掌握病情的进展情况，给予恰当的治疗、护理，防止严重并发症的发生，是保证母婴安全的重要措施。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：92.
[2]郑修霞主编.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：151.
[3]杨致.早发型重度子痫前期严重并发症的监测与防范[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（7）：485.
[4]乐杰. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：95.
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