社区保健及护理干预初探
摘要：本文探讨了加强社区保健对围绝经期妇女临床症状的影响，通过在社区开设围绝经期咨询室及知识的宣传，进行社区保健及护理干预。使其能正视围绝经期的反应，以积极的态度面对人生，加强自我身心保健，帮助围绝经期妇女度过围绝经期这个“不平凡”的时期，取得较满意的效果。
关键词：围绝经期妇女；社区保健；护理干预
随着我国人口老化进程加快，步入围绝经期的妇女也就越来越多。围绝经期是指妇女绝经前后卵巢功能逐渐减退，内分泌功能失调，并逐渐向老年过度的一个时期，其中也包括一些卵巢早衰或因手术导致的卵巢功能丧失的妇女[1]。临床主要表现为潮热、出汗、情绪不稳、烦躁易怒、心悸、失眠等一系列的神经、精神症状，在此阶段，妇女在心理、生理、社会角色等各方面都会发生极大的变化，容易引发各种健康问题，影响了她们的生活质量。而我国的围绝经期妇女大多数已回归社区，因此需以社区为基础、以家庭为单位进行综合性的社区保健和护理干预。现就2005年至2006年我社区门诊所接诊的156例围绝经期综合症病人的治疗及护理体会作如下介绍。
1临床资料
在2005年至2006年期间，我社区围绝经期妇女咨询门诊共接诊的病人156例，年龄在30岁~55岁。其中卵巢功能早衰包括手术切除卵巢的有8例占5%；有潮热出汗的120例占76%；情绪不稳、易激惹的100例占64%；胸闷、心悸48例占30 %；头痛、失眠60例占38 %；性欲减退40例占25%；阴道干涩70例占 44%；有泌尿系症状58例占37%。
2方法与结果
在社区设立围绝经期专科咨询门诊，并建立围绝经期知识专刊宣教栏，制作围绝经期知识宣教小册、宣传单等方便传阅，普及围绝经期的基本知识。由妇产科医生及相关护士坐诊，为病人提供医疗干预、护理干预及自我保健知识宣传，使病人对这一特殊的时期都能够正确认识和积极面对，并根据自己不同症状接受医生的治疗建议，持积极的态度面对人生，收到了较满意的效果。
3护理干预内容
3.1帮助认识围绝经期的心身反应
出现更年期症状的主要原因是由于卵巢功能减退,内分泌功能失调所致的一种身心反应。祖国医学认为，围绝经期妇女由于肾气渐衰，天葵渐竭，冲任二脉虚衰，致阴阳失去平衡，脏腑气血不相协，因而围绕绝经前后出现诸多证候[2]。再加上此年龄段的妇女，面临着巨大的精神、环境因素的刺激，如：下岗及就业困难、孩子长大离开、照顾老人等，这一切给她们带来精神上的重负，在一定程度上干扰了她们的生活、工作及其他关系。所以，帮助围绝经期妇女认识围绝经期的心身反应应从心理干预开始，强调自我调节，消除紧张，保持乐观的心态，正视现实。
3.2 情志与行为护理
围绝经期妇女容易情绪不稳，在家庭或单位受到不良气氛或工作环境的刺激，容易引起不良的心理反应，而这些不良的心理反应往往又会引起生理上的不良反应，更加重了发怒、多疑、失眠等症状。因此，必须加强情绪与行为护理，可有助于减轻不良情绪反应。学会回避：当遇到不良刺激时采取短暂的回避，因离开是一种让心情冷静的很好方法。学会倾诉：尤其是一些较内向的妇女，更应该学会倾诉，找亲朋好友或保健医生倾诉，也是一种减压的好方法。学会移情：不要让家庭琐事锁住，抽空参加娱乐活动，都可达到放松神经、调节情绪的目的。同时使其家属了解更年期常见病的早期症状和防治生理知识。
3.3 饮食护理
目前已有大量研究发现，大豆中含有大豆异黄酮植物雌激素，大豆卵磷脂、植物固醇有利于血脂代谢，有降低血脂、预防心血管疾病的作用。牛奶还含有较丰富的天然钙，吸收率也高，是理想的钙来源。经常饮用牛奶和豆制品者围绝经期综合征的患病率比不饮用牛奶及豆制品者低且症状轻。也就是说围绝经期妇女如能坚持饮用牛奶及豆制品，可降低围绝经期综合征的发生且减轻失眠、潮热、忧郁等症状。
应提供患者合理均衡的饮食指导。限制碳水化合物的摄入，碳水化合物应占每天总热量的55%-60%，以谷类为主；脂肪的摄入应控制在30%以下，并以植物油为主。补充钙的摄入，我国妇女每日自饮食中摄入的钙量仅为400-500mg，远未达到每日所需的钙量1200-1500mg，故应多食用含钙量多的食物，如大豆和牛奶。保证一定量的蛋白摄入，优质蛋白的摄入标准为0.75/g(kg.d)，以禽蛋、肉类、乳类、大豆中含量多。
3.4 加强性生活的认识和指导
由于卵巢功能的衰退，阴道分泌物减少，围绝经期的妇女不同程度存在阴道干涩，性交疼痛症状，因而导致性欲减退的发生。而大量资料反映，性生活和谐的夫妻不仅精神愉快，而且寿命也长，也是保持中年以后身心健康的重要因素。和谐的性生活对围绝经期妇女的卵巢功能、垂体下丘脑功能的调节又起到了促进的作用。正确面对绝经后的性生活，消除社会心理因素对性生活的影响，并积极治疗影响性生活的疾病[6]。因为有规律和谐的适当的性生活可以刺激女性卵巢及肾上腺分泌雌激素，弥补因卵巢功能减退而引起的机体内雌激素不足，对更年期妇女不但可以预防阴道炎、子宫内膜炎等多种妇科疾病的发生，而且还可以减轻精神恐惧，神经衰弱、失眠及心理障碍等更年期中的不适症状。
3.5 必要的药物干预
围绝经期妇女由于卵巢功能衰退、雌激素缺乏会出现一系列激素依赖性症状及疾患。大豆异黄酮是一种结构与雌激素相似，具有雌激素活性的植物性雌激素。从流行病学、临床实验、动物实验等方面对大豆异黄酮与以上疾患及乳腺癌的关系进行综述，结果表明应用大豆异黄酮比补充其他雌激素更安全。如应用雌激素补充治疗（ERT）后，乳腺癌、子宫内膜癌的发病率有所增高；应用性激素替代疗法（HRT），虽然子宫内膜癌的发病率降低，但是乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤等刺激素依赖性肿瘤患者仍作为HRT的禁忌证，使得HRT的应用在一定范围内受到了限制。大豆异黄酮可改善绝经女性潮热症状，阻止粥样硬化，预防骨质疏松，降低乳腺爱的发生率。所以建议更年期妇女采用大豆异黄酮来治疗激素依赖性症状和疾患。
3.6 积极预防围绝经期常见妇科疾病
http://www.751com.cn/主要是因卵巢机能衰退，雌激素水平降低而引起的一些疾病，如更年期综合征、更年期功血、老年性阴道炎及尿路感染等，常成为影响更年期妇女健康的主要问题。更年期是妇科三大恶性肿瘤（子宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌）的高发年龄，必须提高警惕，做到妇科恶性肿瘤的“三早”：早发现、早诊断、早治疗。近年来乳腺癌的发病有上升趋势，亦必须注意防治。 应每隔3-6个月做一次妇科检查，包括作宫颈粘液涂片细胞学检查，及早发现生殖器肿瘤。做好疾病的筛查工作，做到无病早防，有病早治。如果除月经周期紊乱之外，经量增多或经期延长，应及时就诊以免失血过多，导致贫血。
4小结
围绝经期时期是妇女一生中的一个重要转折点，在这个特殊的时期妇女往往会遇到较多的生活事件，并且对大多数妇女来说，进入围绝经期本身就是一种应激。我国围绝经期妇女数量多，问题多，持续时间长，而且大部分已回归社区，需大量以社区为基础、以家庭为单位的综合性卫生服务。因此开展围绝经期妇女社区保健和护理干预对妇女围绝经期症状的改善和预防围绝经期疾病并提高老年生活质量有着重要的意义。
参考文献：
[1] 夏建红，田丰莲，赵庆国，等.围绝经期妇女就诊及激素替代治疗态度调查［J］.中国公共卫生，2005,21(1): 8384.
[2] 吴敏霞,围绝经期妇女的心理干预［J］.甘肃中医，2005,18(5):3233.
[3] 江雪芳，田丰莲，赵庆国，等.围绝经期妇女饮食习惯与围绝经期综合征关系的研究［J］.中国妇幼保健，2005,20(6):667669.
[4] 赵卫青，张艳芳等.更年期妇女心理健康的社区干预[J].中国临床康复杂志，2002，6（3）：403
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