中医治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察
[摘要] 目的：探讨中医治疗慢性萎缩性胃炎的最佳方案。方法：本院于2009年11月~2010年11月对48例慢性萎缩性胃炎患者采用自拟益气养阴活血中药方进行治疗，观察疗效。结果：痊愈有35例，好转10例，无效3例，总有效率为93.75%。结论：益气养阴活血中药方对慢性萎缩性胃炎患者的胃黏膜萎缩、炎性程度、肠化生及非典型增生均有很好的治疗作用，对胃脘部痞满、嗳气吞酸、纳呆等症状有很好的治疗缓解作用。中医疗法中的益气养阴活血对慢性萎缩性胃炎具有很好的疗效。
[关键词] 慢性萎缩性胃炎；中医；治疗；益气养阴活血
[中图分类号] R573.3+2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）08（a）-091-02
Effect of Chinese medicine treatment of chronic atrophic gastritis
YE Yuansong
Medical Department, Traditional Chinese Medicine Hospital of Huiyang District, Guangdong Province, Huizhou516211, China
[Abstract] Objective: To observe the optimal scheme of TCM treatment of chronic atrophic gastritis. Methods: 48 patients with chronic atrophic gastritis of our hospital were treated with Yiqiyangyinhuoxue decoction from November 2009 to November 2010, and observed the therapeutie effect. Results: 35 cases of cure, 10 cases of improvement, 3 cases of ineffective, the effeetiveness of the treatment group was 93.75%. Conclusion: Yiqiyangyinhuoxue decoction could improve chronic atrophic gastritis, gland wither, intestinese, intestinal metaplasia and (or) the atypical hyperplasia obviously, and have a very good treatment effect on improving symptom. Yiqiyangyinhuoxue decoction can ameliorate chronic atrophie gastritis' clinical symptom.
[Key words] Chronic atrophic gastritis; TCM; Treatment; Yiqiyangyinhuoxue decoction
慢性萎缩性胃炎是一种很常见的胃部疾病，主要是以胃黏膜的上皮组织和腺体的萎缩，黏膜肌层变厚，黏膜变薄，并且伴有肠上皮化生以及非典型增生为主要病理特征的慢性胃部疾病[1]，这些病理变化主要是由于动脉硬化，胃部血流量减少，或者烟酒等不良嗜好损伤造成的。慢性萎缩性胃炎的发病率随着年龄的增长有升高的趋势，慢性萎缩性胃炎患者是胃癌的高危人群，目前已引起广大国内外研究人员的注意。所以逆转胃黏膜的萎缩变性是治疗的关键，本研究通过以益气养阴活血法为主的治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
http://www.751com.cn 1.1一般资料
选取本院2009年11月~2010年11月48例慢性萎缩性胃炎患者，男性30例，女性18例，年龄22~68岁。平均45岁。48例患者病程最短为2年，最长为17年，平均9.5年。其中，轻度萎缩的有30例，中度萎缩的有15例，重度萎缩的有3例。伴单纯肠化生的有22例，肠化生和非典型性增生并见的有7例。
1.2诊断标准
所有纳入的患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中的诊断标准，而且全部患者均经胃镜检查及病理组织学检查确认。胃镜和病理检查提示慢性萎缩性胃炎，临床表现为腹胀、嗳气、纳呆等消化不良症状，口干、乏力、剑突下压痛等。胃镜检查提示：胃黏膜变薄，黏膜呈灰红色或者灰白色，可见血管。实验室病理检查提示：胃黏膜变薄且有慢性炎症，部分腺体萎缩，部分患者伴有肠化生伴（不伴）非典型增生。固有腺体减少小于1/3者为轻度，介于1/3和2/3之间的为中度，大于2/3者为重度。
1.3方法
采用自创的益气养阴活血中药方进行治疗，主要方药给予黄芪30 g、党参20 g、沙参15 g、茯苓15 g、白术15 g、川芎12 g、白芍9 g、麦冬9 g、甘草3 g，水煎服，每日1剂，以15剂为1个疗程，一共服用3个疗程。汤药饭前半小时服用为宜，症状较重者可以1日多次服用。同时辨证加减，对于血瘀较重者加用红花6 g、桃仁6 g；肝胃不和者加用柴胡12 g、枳壳12 g、黄芩6 g；对于阴虚较重者加用生地12 g、知母9 g。治疗期间患者禁烟酒，清淡饮食，避免食用对胃黏膜刺激性的药物。
1.4疗效判定标准
痊愈：症状消失或明显改善，并且胃镜或病理复查有明显改善，胃黏膜变薄和腺体萎缩好转。好转：症状明显改善，胃镜或病理复查至少有一项好转。无效：症状无改善，胃镜和病理检查无好转。
2 结果
经过3个疗程的治疗后，痊愈35例，好转10例，无效3例，总有效率为93.75%。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎是一种很常见的胃部疾病，临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良症状，主要病理是胃黏膜的屏障功能破坏而引起慢性萎缩性胃炎。
从中医角度看，慢性萎缩性胃炎有多种病因，可以是感受寒湿之邪，可以是七情内伤或者饮食不节等导致的脾胃功能受损，气血亏虚，气虚血瘀，病久生虚，以致脾气亏虚、胃阴不足、胃络瘀血，所以临床上常见胃脘痛、痞满不舒等症状。所以，在治疗上应该益气养阴活血。笔者认为治疗慢性萎缩性胃炎应该有以下几个治疗原则：①健脾和胃[2]，腑以通为用，以降为和。胃是水谷精微收纳之海，其功能依赖于脾的升清和胃的降浊，脾胃互为表里，不论从生理上还是病理上都是相连的。脾主升清，胃主降浊，慢性萎缩性胃炎使这种规律破坏，脾胃功能紊乱，升降失司，而见此证。如《临证指南医案》所云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”②调节气血[3]，脾为后天之本，气血生化之源，胃是多气多血之府，脾胃功能紊乱，病变之初病位在气分，随着病情的恶化渐入血分，直至慢性萎缩性胃炎时，以见瘀血之征。脾胃气虚，气血生化无源，气为血帅，气虚无力运行血，而至血瘀。血为气之母，瘀血阻滞，新血不生，导致血虚，直至气血两虚。血瘀既是病理产物，又是病理因素。所以，在慢性萎缩性胃炎治疗过程中，行气活血，气血双补，活血化瘀等方法是很重要的。③益气养阴[4]，慢性萎缩性胃炎病程较长，病久伤阴，“久病多虚”，因此要注意益气养阴。脾胃弱虚，气血生化无源，无法滋养胃黏膜，导致黏膜受损，腺体萎缩，中药方中的黄芪可以补脾益气，配以党参、白术可增加健脾之功，气血生化有源。现代科学研究，党参、白术具有抗胃黏膜损伤，提高机体免疫力的功能[5-6]。沙参、麦冬有滋阴之功，白芍酸甘化阴，使酸得其助而阴生。川芎达活血功用，瘀血去之新血才得以化生。甘草其缓和中之效，起保护胃黏膜的屏障作用。经过3个疗程的治疗，胃镜和实验室病理复查后发现，患者胃黏膜明显得到修复，腺体得到再生，周围的炎症被吸收，并且产生良好的止痛作用。痊愈35例，好转10例，无效3例，总有效率为93.75%。因此用益气养阴活血化瘀方法治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效明显，能有效改善患者的临床症状，临床上建议进一步推广运用。
所谓的胃病要三分治七分养，预防重于治疗，建议在平时的日常生活中要均衡营养，保证足够的蛋白质、文生素和铁质。按时进食，切忌暴饮暴食，不易过冷过热饮食，少或者不要饮酒、吸烟，避免尼古丁对胃黏膜的刺激，避免长期服用消炎止痛药，譬如阿司匹林等。定期复查，如遇到腹痛、黑便等应及时就诊，必要时做胃镜检查。
[参考文献]
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[5]陈国富.慢性萎缩性胃炎的证治体会[J]．南京中医药大学学报,2007,23(4):262-264.
[6]张永锋.慢性胃炎[M].北京:中国医药科学技术出版社,2010:217-273.
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