下咽癌的CT鉴别与诊断价值分析
【摘要】目的 探讨下咽癌的CT鉴别与诊断价值。方法 对我院自2003-2010年所收治的38例下咽癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 CT表现：病灶部位，梨状窝癌26例，下咽上区癌4例，咽喉壁癌及环后癌有5例，混合型癌3例。病变发生密度，平扫下，出现等或者低密度，而增强扫描后出现了非常明显的不均匀强化，梨状窝出现变窄或者消失，咽后软组织有增厚现象，喉部出现移位及其邻近部位受累，喉软骨发生破坏（29.7%），发现候补淋巴结转移（78.2%），同时食管与其他结构随其受累。结论 下咽癌经CT检查，可以较为准确地诊断出肿瘤所侵犯范围，其中就包括声门旁间隙的转移、喉软骨转移及其会厌前间隙与淋巴结转移，对于下咽癌病症来说需与喉癌鉴别，而CT诊断可以明确鉴别诊断，临床值得推广。
下咽癌是一种恶性肿瘤，原发于喉部以外的喉咽或者下咽部，临床上的发病率不高，对其影响报道因而不多，我院对收治的38例下咽癌患者的临床资料进行回顾性分析，所有病例都经手术及其局部穿刺病理证实，对CT应用于下咽癌的鉴别与诊断进行探讨，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本文资料选择我院自2003-2010年所收治的下咽癌患者共38例，其中男34例，女4例，年龄37-70岁，平均年龄55.4±2.3岁，临床上的症状表现为，咽部出现异物感患者18例，吞咽困难患者17例，声音嘶哑患者22例，咽喉部疼痛患者23例，颈部包块患者13例，4例患者伴随呼吸困难，以上所有病例均经过手术及局部穿刺病理证实，其中经手术患者20例，鳞状上皮细胞癌是其主要病理特征，其中有13例高分化的鳞状上皮细胞癌，11例中分化鳞状上皮细胞癌，7例低分化鳞状上皮细胞癌，5例中至高分化鳞状细胞癌，3例低至中分化鳞状细胞癌。
1.2方法
CT扫描仪选择Siemens Somatom Plus或者Somatom Plus4全身扫描仪，其扫描平面需要与硬腭平行，舌骨平面到环状软骨下缘，为扫描仪扫描范围，层厚度为5mm，视为连续扫描，若为螺旋扫描，层厚应为5mm，螺距应为1，其中28例需要行增强扫描。
1.3统计学方法
应用SPSS10.0软件包对其资料进行统计学处理分析。
2 结果
2.1下咽癌具体分型分析
依据病灶位置及其下咽解剖结构分析，本组病例分为，下咽上区癌（图1、2）其病灶主要位于会厌前间隙与会厌舌面，舌骨与会厌间，表现为软组织肿块，其中明显有4例肿块较大，占据会厌前间隙，同时侵犯口底、舌根部，另有5例伴随着颈部淋巴结转移，梨状窝癌（图3-6），发生于左侧14例，发生右侧12例，咽后壁癌或者环后癌（图7-9），共有5例，有3例患者为咽后壁癌，2例环后癌，混合型癌患者3例。
2.2下咽癌患者CT具体诊断
病变部位，位于会厌舌面的肿块有4例患者，梨状窝患者26例，下咽后壁患者3例，环后区2例，混合型3例，梨状窝，环后区及其咽后壁为肿块的广泛侵入部位，沿黏膜与病灶表现为浸润性生长，也随之会形成不规则肿块，同周围的结构组织界限不够明晰。病变的密度，通过平扫发现为等或者低密度，其密度同颈动脉鞘内的血管密度相一致，不过略低于双侧下颌下腺及其胸锁乳突肌的密度，同时其密度与口底舌肌区别明显，通过增强扫描发现肿块出现显著的不均匀强化，且梨状窝出现变窄或者消失现象，咽后组织明显增厚，喉邻近结构受累，肿瘤波及喉与喉旁结构，出现了声门裂变形，旋转或者转移，喉软骨也发生破坏，同时颈部淋巴结转移，食管与其他结构明显受累，食管壁增厚，出现软组织肿块。
3 讨论
所谓下咽即为喉咽，部位在4-6颈椎前，喉的两旁及其后方，上界与会厌平，下界环状软骨下缘平，下部与食管连接，其黏膜面包含会厌舌面与舌根下部，下咽侧壁与后壁。下咽可分为四区，其一为下咽上区，其包括会厌舌面，会厌溪与舌根，其二为梨状窝区，分别位于左右，上界是为舌会厌侧皱襞，舌甲膜为外侧上部，甲状软骨翼板[1]。其三为下咽后壁区，上部为会厌，下部为环咽肌间下咽后壁。其四为环后区，从上到下依次为环杓关节面，环状软骨下缘，前后壁依次为，环状软骨后黏膜与椎前黏膜。
下咽癌其属于喉癌，一般分为喉内喉外，喉内癌一般限于喉内，发展较为缓慢，扩散也较为晚，另喉外癌则则是起源于喉的下咽，生长快，转移较早，依据1961年的第七届国际耳鼻咽喉会议[2]，其将下咽癌分出单列。
对于下咽癌来说，普遍较为少见，据国内统计，在全身恶性肿瘤中仅占据0.15%-2.2%，普遍来说分为梨状窝癌，其占75%-87%，下咽后壁癌则占5%-22%[3]，下咽上区癌占9%，梨状窝癌普遍容易在黏膜下浸润性生长，甲状软骨板后部逐渐被其侵犯，
http://www.751com.cn向上侵犯舌根部，向内侵入喉部与喉旁间隙，出现了喉旁间隙增宽现象，密度明显升高，声带出现右侧移位，淋巴结转移，转移至颈内静脉淋巴结。
通过本文结果分析，下咽癌颈部淋巴结发生转移的可能性较高，据相关文献报道高达50%，本组为78.2%[4]，其中声带发生转移的情况较少见，而声门上型癌与跨声门癌发生转移的情况较多，此为CT诊断的结果，更加清晰地显示了肿瘤的部位，显示了黏膜面的情况还有喉内侵犯的情况，特别是对肿瘤的侵犯范围，CT检查更加准确，其中包括对喉软骨、声门旁间隙与会厌前间隙，诊断鉴别都较高[5]。且通过CT诊断可以区分下咽癌与喉癌，两者虽病变部位较为接近，但在CT诊断下，下咽癌是发生于喉的两侧或者下方，而喉癌也不同，为发生于喉腔粘膜的恶性肿瘤。这是CT诊断的两者差别。
通过本文分析，下咽癌通过CT检查诊断，还是较为准确的，值得临床上的广泛推广使用。
参 考 文 献
[1]屠规益.现代头颈肿瘤外科学[M].北京：科学出版社，2004,594.
[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1998,398-402.
[3] 周蓉先，罗建天，李逸尘. 喉咽癌的咽-食道钡剂造影和CT扫描检查. 复旦学报,2009,30：269.
[4]严志汉，肖家和，邓开鸿，等.下咽癌侵犯范围及其术前分期的CT评价，中华放射学杂志，2009,40:307.
[5] Zhoukangrong,the editor. the film. subsequent imaging with mr as shanghai :shanghai medi
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