CT增强扫描中使用高压注射器的风险预见及防范措施
【摘要】目的 预见CT增强扫描中使用高压注射器快速注碘时病人有可能遇到的各类风险。探讨应对各类风险的防范措施。方法 我院CT室自1998年开始使用高压注射器以来，注碘造影病例十余万例，针对病人的不同体质状况及心理承受能力，我们把高压注射器的使用风险预见在先，采用各种措施针对性的防范各类风险的发生，稳妥采取风险发生后的应急处置。结果 使用高压注射器的十余万注碘病例，轻度过敏者经处置后均无大碍。中度或重度过敏者经抢救后均脱险，无死亡病例。未发生因造影剂外渗、空气栓塞、交叉感染等纠纷。结论 CT增强扫描中高压注射器的使用虽有一定的风险性，但只要防范措施得当可以规避风险，使高压注射器发挥出色的作用。
【关键词】增强扫描 高压注射器 风险预见 防范措施
CT扫描中由于诊断或鉴别诊断的需要，增强扫描是一种必不可少的检查手段。随着CT设备的不断更新扫描速度越来越快，对注射造影剂的速度要求也越来越高，高压注射器的使用正好满足了这种临床需求。高压注射器的使用让CT设备发挥出了更加出色的作用，但在它强大的优越性的同时，我们同样要考虑到它风险性的所在，应用防范措施将风险降到最低是我们CT室护理人员的责任。结合我院CT室十余万例高压注射器注碘的实际操作经验，现将高压注射器在使用中的风险及应对措施陈述如下，供同道参考借鉴。
1 造影剂过敏的可能性
1.1 风险所在：药物过敏反应是病人本身机体所引起的，并不是CT室用碘所特有。其他科室的药物过敏反应是在病人疾病治疗中发生的，发现反应时可及时停止用药，这样病人及家属均可接受。CT室造影剂用药是高压注射器一次性瞬间完成的，当过敏反应发生时药已全部用完，出现严重过敏反应了病人及家属均不愿接受现实，尤其是严重过敏反应发生在健康人的体检时更易引起纠纷。
1.2 应对措施：
1.2.1 严格筛选增强患者，询问过敏史及家族史。使用非离子型造影剂。
1.2.2 因造影剂过敏反应有不可预测性，所以在病人有其他药物过敏史时，CT室护士要与临床医生，病人及家属共同讨论做与不做增强CT，并详细告知对比造影剂的作用、副作用，要注重讨论过程。
1.2.3 抢救药品与抢救仪器呈备用状态，并有严重过敏反应应急预案。
1.2.4 出现严重过敏反应，要保留好病人的知情同意书，医生所开药单及药品包装。
2 造影剂外渗的可能性
2.1 风险所在
由于高压注射器注射速度快，有时可达到6ml/s的速度，而病人的血管条件却不尽相同，特别是长期放疗或化疗的患者，血管条件非常差。所以对比剂外渗也是不可避免的。
2.2 应对措施
2.2.1 静脉穿刺选择血管时，要选择粗，直，弹性好的血管。
2.2.2 认真固定好穿刺针头，以免加压给药时回弹。
2.2.3 建议使用静脉留置针，可以减少外渗的发生。
3 高压注射器装置又被污染的可能性
3.1 风险所在
3.1.1 在安装高压注射器过程中手有可能接触到接头部位。
3.1.2 一个病人注射结束后，下一个病人没来，而注射器的活塞没能及时退到注射器根部，造成高压注射器内壁在空气中暴露时间过长，而被污染。
3.1.3 抽取药物时取下连接管的接头没有放置无菌环境中。
3.1.4 有些高压注射器抽吸药物时，需将药物瓶塞完全打开，空气中的灰尘，手部的碎屑有污染液体的可能。
3.2 应对措施
操作环境整洁，护士认真洗手，待干后方可操作。在整个高压注射器的使用过程中，要严格按无菌操作原则操作。
4 交叉感染的可能性
4.1 风险所在
有些高压注射器没有正压系统，护士在静脉穿刺前，如果止血带约束时间过长，造成病人血管内压力过高，护士在静脉穿刺成功后头皮针会过度回血，回血过多会对高压注射器外管接头污染，这样会对下一位注射的患者造成很大的风险。
4.2 应对措施
在高压注射器的外管与头皮针之间加一30cm长的小连接管。
5 引起空气栓塞的可能性
5.1 风险所在
5.1.1 在抽取药物时，速度太快，导致溶液内溶有空气，而静止后空气又浮出水面。
5.1.2 排气时不彻底。 5.1.3 有内套管的高压注射器，内套管有漏点。
5.2 应对措施
5.2.1 抽取药物的速度要以不引起空气泡沫为宜。
5.2.2 排气时集中精力，细心观察。
5.2.3 内套管高压注射器，排气后看外管内是否有气泡，观察机器是否有空气报警。
6 血栓形成的可能性
6.1 风险所在
6.1.1 通过病人从病房带来的已超过24h的留置针注射造影剂有可能造成血栓的形成。
6.1.2 从下肢注射造影剂，而恰好病人有下肢静脉血栓。
6.2 应对措施
不用病人带来的留置针高压给药，尽量从上肢注射造影剂。
7 在用留置针高压给药时，套管针破裂的可能性
7.1 风险所在
7.1.1 静脉留置针本身有质量问题使套管针破裂。
7.1.2 注射的速度与留置针的型号不
http://www.751com.cn匹配可使套管针破裂。
7.2 应对措施
7.2.1 使用正规厂家，质量过关的静脉留置针。
7.2.2 拔套管针时，勿在针眼处加压力，速度缓慢拔出，拔出后观察套管针的完整性。
7.2.3 PICC禁止使用高压注射器。
7.2.4 根据用药速度选择合适的静脉留置针。
8 高压注射器有造成病人恐惧的可能性
8.1 风险所在
8.1.1 因注射前护士对其进行造影剂知情同意书的交代，造成病人对造影剂的恐惧。
8.1.2 有些人对静脉穿刺的恐惧。
8.1.3 对自身疾病的担忧。
8.2 应对措施
8.2.1 态度和蔼，主动和病人打招呼。
8.2.2 详细讲解在造影的过程中，病人能感觉到的正常药物反应，嘱病人勿紧张，我们会细心观察病情。消除其紧张情绪，帮助病人顺利完成检查。
9 讨论
高压注射器在CT增强扫描中的实际应用，大大提高了CT设备的应用范围及诊断精确性，但由于其在使用中有各类风险，故必须认真总结经验，预见风险，防范风险，锻炼护理人员处理不良反应的应急能力，密切配合医生和技师工作，使先进的医疗设备更好、更安全的发挥作用，为医学影像的发展做贡献。
参 考 文 献
[1] 杨敏.CT增强扫描检查发生过敏反应的观察及护理 实用护理杂志，1999，15（5）：41.
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