3 讨 论
烫伤后机体处于应激状态下，神经内分泌功能紊乱，儿茶酚胺大量释放，胰高血糖素及皮质类固醇分泌增加，甲状腺素分泌减少；某些细胞因子如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL-1、IL-6）等生成增加；另外，一氧化氮、氧自由基、前列腺素等也在应激代谢中起了一定作用。在这些因素的共同参与下，机体呈分解代谢状态，蛋白质分解相对增加，合成相对减少，尿氮排出增加。
机体骨骼肌几乎含有体内一半的游离氨基酸，其中Gln占60%以上，因而Gln 是机体内含量最丰富的游离氨基酸。烫伤应激时机体骨骼肌迅速分解并释放Gln入血，供其他器管如肠、肝、肾等使用，而应激时这些脏器Gln的消耗增加［2］。这必然导致血浆和组织，尤其骨骼肌中的Gln含量下降，因而本实验中传统组与二肽组大鼠骨骼肌Gln含量明显低于正常组。本实验结果中二肽组大鼠肌肉Gln含量明显高于传统组，表明添加二肽有效地增加了肌肉中Gln的含量。有人研究证明肌肉中Gln含量与肌肉蛋白合成呈正比，与蛋白分解呈反比。因而肌肉中Gln含量的相对增加，有效地防止肌肉的萎缩。
血清ALB影响因素较多，且半衰期长约20天，对营养状况和蛋白质代谢的短期变化不敏感；TRF半衰期较短约为8天，是评价蛋白质营养状况比较敏感的指标；而PAB半衰期更短为12 h，能较快地反映机体蛋白质营养状况。本实验结果中传统组和二肽组大鼠血清ALB明显低于正常组，这与某些细胞因子如IL-6的增加导致肝细胞内ALB mRNA浓度下降有关；二肽组PAB、TRF明显高于传统组和正常组，说明添加二肽TPN促进蛋白合成。值得一提的是：本实验中，除第1天部分大鼠呈负氮平衡，其余时点2组均呈正氮平衡，这可能与烫伤创面坏死组织及创面下渗出液无法收集，不能计算这两者所损失的氮有关。另外，TPN液中给予的氮量较多也是原因之一。与传统组相比，二肽组第2、4、5日氮平衡和第2～7日累积氮平衡明显改善，且差异有统计学意义。本结果表明添加二肽的TPN明显改善了机体氮平衡和促进蛋白质的合成。
长期TPN可导致肠黏膜萎缩、肠黏膜渗透性增加、肠道免疫功能障碍和肠道细菌移位。本实验中传统组和二肽组小肠黏膜绒毛高度、黏膜厚度、隐窝深度和绒毛表面积明显低于正常组，反映了TPN后肠黏膜萎缩的不良反应。但二肽组的以上指标又明显好于传统组，这说明Ala- Gln能减轻小肠黏膜萎缩，其机制：①Ala-Gln提供了小肠吸收利用的Gln，提供了氧化利用的能源和用于合成嘧啶、嘌呤等的氮源，有助于小肠上皮细胞分裂复制;②Gln能促进某些激素的释放，如蛙皮素、神经降压素、肠高血糖素。高血糖素能提高小肠谷氨酰胺酶的活性，从而促进Gln的消耗利用。Gln还能刺激胰腺和胆汁分泌，它们在小肠上皮细胞生长中起到重要作用;③Gln能防止肠上皮细胞凋亡［3-6］。
烫伤创面包括炎症反应，细胞增殖、分化、移行，血管神经再生，细胞外基质的合成与重建，以及后期的收缩与瘢痕形成等一系列过程。烫伤24 h内，成纤文细胞及毛细血管内皮细胞即开始增殖，以后逐渐形成肉芽组织。成纤文细胞在创面愈合过程中担任主要角色，通过细胞迁移、分化、分裂、增殖，分泌胶原、蛋白糖苷、纤文粘连蛋白等细胞外基质成分的途径参与创面愈合。本实验中，二肽组烫伤创面肉芽组织中毛细血管和成纤文细胞的密度明显高于传统组。这与血管内皮细胞和成纤文细胞中含有较高活性的谷氨酰胺酶，能较好地利用Gln有关：补充Gln给这些快速增殖细胞提供了充足的能源，使之在肉芽组织形成中更好地发挥其生理功能，促进烫伤创面的愈合。
综上所述，烫伤大鼠应用添加Ala-Gln的胃肠外营养能改善机体氮平衡，促进机体蛋白质合成，减少肌肉中Gln含量的下降，减轻空肠黏膜的萎缩，促进烫伤创面的愈合。