针刀联合短杠杆推拿治疗腰椎间盘突出症随机平行对照研究
摘 要：
摘 要：[目的]观察针刀联合短杠杆推拿治疗腰椎间盘突出症疗效。[方法]使用随机平行对照方法，将120例门诊及住院患者按抛硬币法简单随机分为两组。对照组60例针刀：俯卧位，在腰臀部A、B、C(A区：突出椎间盘上下脊突之间1～3个点。B点：突出椎间盘上下脊突间旁开1.5cm，即关节突关节压痛点。C点：臀部压痛敏感点，即臀中肌、臀大肌、臀小肌和梨状肌治疗点)选择6～8个压痛点，龙胆紫标记，常规消毒后，取汉章牌Ⅰ型4号针刀，刀口线与人体纵轴平行，加压分离刺入，疏通剥离黏连肌肉，有松动感后出刀，消毒棉球按压片刻后结束，1次/d，每次间隔5d。治疗组60例腰椎短杠杆微调：俯卧，背部放松，以一侧掌根豌豆骨按压于病变椎间盘节段上位腰椎对侧之横突(脊突外侧2～3cm处),另一手臂紧贴该手臂，掌根按压于下一腰椎同侧之横突，手掌将腰椎横突向下按压，使其逐步后伸旋转，待呼吸协调后，乘其肌肉放松时，运用寸劲巧力，适时加大掌根按压横突力量，并作相对往脊突中线扭转动作，使组成活动节段的两椎骨产生位移。每周3～4次;针刀治疗同对照组。两组均治疗15d为1疗程。观测临床症状、腰椎间盘突出病灶、不良反应。治疗1疗程，判定疗效。[结果]治疗组痊愈37例，有效20例，无效3例，总有效率95.00%。对照组痊愈29例，有效19例，无效11例，总有效率81.67%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]针刀联合短杠杆推拿治疗腰椎间盘突出症效果显著，值得推广。
关键词：
关键词：腰椎间盘突出症;针刀;短杠杆推拿;腰椎间盘突出病灶;中医药治疗;随机平行对照研究http://www.751com.cn
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤文环破裂症，系常见多发病，严重危害人们身体健康和劳动力的发展。传统的保守治疗对于症状较重、体征明显的病人效果往往不理想，外科手术又具有创伤较大、脊柱稳定性破坏等缺点，病人一般不愿意接受[1]。我们使用针刀联合短杠杆推拿治疗腰椎间盘突出症，获满意疗效，与单纯针刀治疗对照，现报告如下。 1 材料与方法 1.1 研究设计 采用随机平行对照方法，在甘肃省临洮县人民医院中医科选择住院及门诊患者120例。 1.2 伦理审查 遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)”[2]，方案获得甘肃省临洮县人民医院伦理委员会批准并全过程跟踪。 1.3 随机分组 纳入病例按抛硬币方法简单随机分为两组。 1.4 纳入标准 ①年龄24～70岁。②知情同意，签署知情同意书。 1.5 排除标准 ①伴高血压、心脏病、糖尿病、消化性溃疡以及严重的椎管狭窄、椎间盘脱出。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③合并心、肝、肾、造血系统等原发疾病及实验室检查血常规异常。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群(孕妇、精神病、病情危笃或疾病晚期)。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。 1.6 退出标准 ①未按规定实施干预措施，无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。(不良反应者纳入不良反映统计)。④使用影响疗效药物。退出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定。 1.7 诊断标准 参照《腰椎间盘突出症》[3]。①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛;②按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象;③神经根张力试验无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性;④影像学检查X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。 1.8 治疗方法 两组均治疗15d为1疗程。 1.8.1 对照组 针刀：俯卧位，在腰臀部A、B、C(A区：突出椎间盘上下脊突之间1～3个点。B点：突出椎间盘上下脊突间旁开1.5cm，即关节突关节压痛点。C点：臀部压痛敏感点，即臀中肌、臀大肌、臀小肌和梨状肌治疗点)选择6～8个压痛点，龙胆紫标记，常规消毒后，取汉章牌Ⅰ型4号针刀，刀口线与人体纵轴平行，加压分离刺入，疏通剥离黏连肌肉，有松动感后出刀，消毒棉球按压片刻后结束，1次/d，每次间隔5d。 1.8.2 治疗组 腰椎短杠杆微调：俯卧，背部放松，以一侧掌根豌豆骨按压于病变椎间盘节段上位腰椎对侧之横突(脊突外侧2～3cm处),另一手臂紧贴该手臂，掌根按压于下一腰椎同侧之横突，手掌将腰椎横突向下按压，使其逐步后伸旋转，待呼吸协调后，乘其肌肉放松时，运用寸劲巧力，适时加大掌根按压横突力量，并作相对往脊突中线扭转动作，使组成活动节段的两椎骨产生位移。每周治疗3～4次;针刀治疗同对照组。 1.9 观测指标 临床症状、腰椎间盘突出病灶、不良反应。 1.10 疗效判定 治疗1疗程(15d)，判定疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。痊愈：症状及临床体征消失，直腿抬高试验>70°，能恢复原来工作生活。有效：临床体征大部分消失，直腿抬高试验<70°,基本恢复原来工作生活。劳累后仍觉疼痛不适。无效：症状无明显改善，活动受限。 1.11 统计分析 采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用均值±标准差( )表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。 2 结 果 2.1 基线资料 纳入样本120例均为甘肃省临洮县人民医院中医科2012年4月至2013年6月住院及门诊患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P>0.05)，见表1。 表1 两组人口学资料及临床特征 (n, ) 组别 n 男/女 年龄/岁 平均年龄/岁 病程/月 平均病程/月 治疗组 60 32/28 26～70 52.13±6.24 4～72 37.20±9.23 对照组 60 35/25 24～68 51.46±7.35 7～68 39.54±8.14 组