彩色多普勒超声诊断原发输尿管癌诊断价值的探讨
黄红艳 周苏晋 马力（广东省第二人民医院超声诊断科 广东广州 510315）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0132-02
【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声对原发性输尿管癌诊断价值。方法 对近6年来经输尿管镜或手术病理证实的28例原发性输尿管患者的彩色多普勒超声检查结果及临床资料进行回顾性分析。结果 ①超声检查显示28例中有23例(82.1%)病变上方输尿管扩张和肾盂不同程度积液， 12例重度外，其余均为轻-中度积液；②超声显示出输尿管癌的实性病灶21例，特点为扩张的输尿管腔内不规则实性结节或管壁不规则增厚，彩色多普勒超声显示病灶内可探及点状、条状及树枝状动脉血流信号，阻力指数（RI）为0.56-0.70，以此作为标准则诊断符合率为71.4%,而漏、误诊率为28.6%。结论 作为首诊方法，彩色多普勒超声对于原发性输尿管癌具有重要的筛选诊断价值，可提高术前确诊率，并可为临床分期提供参考依据。
【关键词】输尿管肿瘤 彩色多普勒 超声检查
原发输尿管癌是泌尿系统肿瘤较少见的一种恶性肿瘤，术前早期诊断较为困难，绝大部分患者确诊时已是中晚期，预后差。如何提高原发性输尿管癌的早期诊断尤显得至关重要。现回顾性分析我院收治的28例经病理证实为原发性输尿管癌的临床及超声资料，着重探讨彩色多普勒超声诊断对原发性输尿管癌的临床诊断价值。
一、一般资料
收集2008年1月-2011年12月我院经手术及病理证实的原发性输尿管癌患者28例，男18例，女10例，年龄38-82岁，平均（56土10岁），病程1个月～3年；肉眼血尿22例，腰腹痛15例，尿频及排尿不畅8例（其中两例为术后复发），1例表现为镜下血尿。
二、仪器与方法
采用ALOKA SSD 620 HP SONOS5500 PHILIPS HDI4000 等彩超多普勒超声诊仪，经腹超声探头频率2.5-5.0MHz，经阴道超声探头频率7.5-10.0MHz。
检查时患者膀胱适度充盈，先作肾脏扫查，观察有无肾积液等肾内情况；然后在侧卧位、俯卧位依次查肾盂输尿管移行处，输尿管上中下段以及膀胱，对有可疑病灶采用彩色多普勒血流成像（CDFI）及脉冲多普勒检测。
三、结果
1.病灶部位 28例中左侧者16例，右侧者12例，位于输尿管上段7例，中段3例，中段+下段18例，其中有4例合并同侧肾盂移行上皮细胞癌，2例合并膀胱移行上皮细胞癌（上述后6例呈多发病灶）；病灶呈乳头状、菜花状肿物18例，大小0.7～4cm，呈管壁浸润性生长为主者10例；移行细胞癌25例（I期6例、II期9例、III期7例、IV期3例）、未分化癌2例，鳞状细胞癌1例。
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2.声像图表现
显示肾盂、集合系统扩张积液22例，集合系统厚度0.9～4.0cm，除1例为重度积液外，其余均为轻－中度积液，均伴有病变侧输尿管不同程度扩张，其中有18例在扩张输尿管之梗阻处显示管壁不规则增厚或见大小不等、形态不规则实性结节，不规则增厚和结节多为等和低回声，以此作为诊断标准则符合率为66.7%。CDFI显示上述18例病灶内部点状血流信号8例、条状血流信号5例，5例无明显血流信号。误诊3例，其中1例误诊为结石，1例误诊为息肉，漏诊1例，其无输尿管扩张、积液而漏诊。
四、讨论
原发输尿管癌是泌尿系统肿瘤很少见的一种恶性肿瘤，彩超一般都能清晰的直接显示肿块大小、部位、回声及血流情况，并能发现与周围相关浸犯程度及肿大淋巴结。如果发现肿大的淋巴结，更能帮助诊断为恶性肿瘤，但它需要与输尿管结石、炎症狭窄、先天性畸形等疾病相鉴别。
原发性输尿管癌远比肾及膀胱癌少见，是较少见的泌尿系统的恶性肿瘤。病因仍然不明，可能与输尿管局部炎症、结石、或化学致癌物等长期刺激有关，本组病例就有12例合并肾、输尿管、膀胱结石。病理90%以上为移行上皮细胞癌。该病老年比例占绝大多数，早期间歇多无明显或典型症状，具有一定的隐蔽性，以间歇性无痛性血尿、腰部不适或腰痛等症状为主。影像学检查诸如静脉肾盂造影因肿瘤阻塞输尿管导致显影不良，故病灶显示率低；CT检查如能全程扫查输尿管则有助于筛选手段，临床明确则可采用输尿管镜检查，可直接获取病理标本。
超声检查具有无创性、方便以及重复检查的优点，并能很好地发现肾、输尿管积液。
原发性输尿管癌大多数会导致输尿管及肾积液，且绝大多数为中度以下，甚至为重度，这是因为输尿管壁受侵、松弛失去舒缩功能，而呈一定积度的持续性开发状态的缘故。本组病例中，超声通过仔细追踪扩张输尿管，多能在梗阻之处发现输尿管癌病变，特点：在积液暗区衬托下表现为大小不等、形态不规则实性结节或管壁不规则增厚致管腔变窄，尤其对于输尿管近肾门处及下段近膀胱处的肿瘤显示具有较明显的优势，探查输尿管中下段，由于肠腔气体的干扰、过度肥胖、膀胱充盈不够等因素，二文超声显示较困难，检查时可加用利尿剂，使肾脏分泌和排泄尿流迅速增加，当压力超过输尿管肿瘤局部压力时，尿液能清晰衬托肿瘤病灶。但由于输尿管与髂血管邻近，在第二生理狭窄处二文超声不易区别输尿管与髂血管，运用彩色多普勒可准确区分髂血管，从而定位输尿管中段的肿瘤病灶，并观察病灶与周围组织间关系，而探查输尿管盆段时，扩张的输尿管与髂动、静脉平行，二文显示为二条平行的管道回声，难以区分输尿管与髂血管，应用彩色多普勒检查，纵切时可见输尿管无彩色信号显示，位于彩色髂动、静脉的前方，而髂动静可见彩色血流信号，PW测定可见动静脉频谱波形，可与扩张的输尿管区别。http://www.751com.cn
仔细扫查超声显示出输尿管癌的实性病灶21例，特点为扩张的输尿管腔内不规则实性结节或管壁不规则增厚，彩色多普勒超声显示病灶内可探及点状、条状及树枝状动脉血流信号，阻力指数（RI）为0.56-0.70，表明超声对于合并肾、输尿管扩张积液的输尿管癌病灶具有较明显的显示率，达至71.4%。彩色多普勒超声作为一种敏感的肿瘤影像学诊断方法，不仅能提供肿瘤声像学改变，还能根据彩色多普勒血流状态初步鉴别良、恶性。超声检查无痛，方便快捷，可为临床提供重要信息。不足的是在那些无合并输尿管扩张积液的病例中，超声则难以发现病灶；另外经腹部CDFI探查病灶的血流信号大多显示不丰富，可能与肿瘤体积小、位置深或腹部肠气干扰影响，以及部分仪器灵敏度不高有关，如果能结合超声造影技术将会更利于定性诊断。通过分析本组原发性输尿管癌病例的超声资料，我们体会如下：1.首先应提高原发性输尿管癌的认识，对于老年无痛性血尿并有肾积液、输尿管扩张患者要有足够的警惕性。2.对可疑病例应充分做好充盈膀胱及清洁肠道准备，并采取分段探查、变换体位、按压探头挤开肠管等手法，仔细追踪扩张输尿管尽量显示病变区域以提高诊断率。3.应注意与结石、息肉、肾癌癌栓或凝血块鉴别。
超声对合并肾、输尿管扩张积液的输尿管癌病灶具有较好的显示率，并具有一定的声像图特点，诊断时应保持足够的警觉性以减少漏、误诊。
参 考 文 献
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002.1184.
[2]汤庆，叶素敏，周大治，等.原发性输尿管癌超声表现及应用值，广东医学第29卷11期，008.11.
[3]潘柏年，张争，刘玉立，等.174例原发性输尿管癌的临床分析[J].中华外科杂志，2004.42：1477-1449.