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肛瘘患者中医治疗

更新时间:2015-4-10:  来源:毕业论文

肛瘘患者中医治疗
宋玉龙(黑龙江省塔河县人民医院  165200)
【摘要】目的 讨论肛瘘患者中医治疗。方法  根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论  凡与肛内相通的肛门周围异常管道,才能称为肛瘘。通过了解临床表现和局部望诊、触诊、指检、探针检查等方法,不难作出诊断。但在肛门周围和骶尾部也有其他瘘管,应该与之鉴别。肛瘘一般以手术治疗为主,内治多在手术前后配合治疗。
【关键词】肛瘘 中医 治疗
        肛瘘是肛周脓肿的后遗症。在肛门周围的任何部位形成内外相通,久不自愈的病理性通道谓之肛瘘。以局部症状为主,常表现为流脓、疼痛、瘙痒。若在急性期有继发感染者,可出现畏寒、发热等全身症状。
        因其发病部位不同,古代学者将肛瘘称为“穿档漏”、“海底瘘”、“通脊漏”、“马蹄漏”……等,电有称其为“痔瘘”、“瘘管”者。
        肛瘘一般都具有内口、管道、外口,也有缺少内口或外口者。肛瘘的内口多在肛窦内,外口可发生在肛周任何部位,多数只有一个外口,但也有几个外口者,该病在肛门直肠病的发病率中仅次于痔疮。任何性别、年龄都可发生,但多见于青壮年。
        关于肛瘘的记载,首见于《山海经•中山经》:“食者不痈,可以为瘘。”《淮南子》、《庄子》、《韩非子》皆称为“瘘”。《周易》则称为“漏”。《内经》则“瘘”、“漏”并用,而“肛漏”之名始见于清。《素问•生气通天论》篇说:“陷脉为瘘,留连肉腠。”《医宗金鉴。外科心法要诀•痔疮》篇说:“破溃而出脓血,黄水浸淫,淋漓久不止者,为漏。”
        【病因病机】
        本病是由肛门周围痈向肛外皮肤溃穿后,湿热余毒未尽,结而不散,血行受阻,或因脾肺双虚所致。《太平圣惠方》说:“夫痔瘘者,由诸痔毒气,结聚肛边……穿穴之后,疮口不合。时有脓血,肠头肿疼,经久不差,故名痔瘘也。”
        现代医学对肛瘘形成的原因,有以下诸方面的论述:
        l.原发内口存在,并与其周围肛窦等组织持续感染化脓,纤文组织增生,不能愈合,肠内容物从内口流入管腔所致。
        2.肠腔粪便、污物等进入瘘管及脓腔,加之外口时闭时溃,进入的粪便、污物经常引起脓肿再发生。又因外口经常闭合而较小,排脓不畅,除原有脓腔管道不能闭合外,还可向周围健康组织蔓延。
        3.由于长期反复感染流脓,瘘管呈慢性炎症,管壁结缔组织增生,形成瘢痕,不易愈合。
        4.由于每日的排便动作,括约肌收缩,加上炎症刺激肛门括约肌,使其经常处于痉挛状态,脓腔不易闭合。此外还有结核、溃疡性结肠炎、肛管直肠癌、腹股沟淋巴肉芽肿等病,都可成为肛瘘的原因。
        【临床表现】
        1.临床分类  根据1975年全国肛肠外科会议统一标准分类法:以外括约肌深部划线为标志,凡管道经过此线以上为高位肛瘘,管道经过此线以下为低位肛瘘,此法已在国内普遍应用。现按全国统一标准分类如下。
        (1)低位单纯性肛瘘:只有一个瘘管,通过外括约肌深部以下,内口在肛窦附近。
        (2)低位复杂性肛瘘:有两个以上外口或两条以上管道,管道走行在外括约肌深部以下,内口在肛窦部位(包括多发性肛瘘)。
        (3)高位单纯性肛瘘:仅有一条瘘道,瘘管行走在外括约肌深部以上,内口肛窦部位。
        (4)高位复杂性肛瘘:有两个以上外口及分支管道者,其主管穿过外括约肌深部以上,有一个或两个以上内口。
        2.临床表现
        (1)全身症状  因为肛瘘多为肛门痈破溃形成久不愈合的管道。当瘘管通畅时,一般无全身症状,若外口暂时闭合,脓腔积脓时,即出现急性化脓性全身症状,表现为全身不适、畏寒发热等;若属复杂性肛瘘,或由结核等引起的病程很长的肛瘘,则对人产生消耗性症状,表现出消瘦、贫血、大便难等症状。
        (2)局部症状
        ①流脓:脓水淋漓不尽,久不收口是肛瘘的特点。最初形成的肛瘘,脓多、色黄、质稠,并有粪臭,久则脓少或间断流脓,脓质渐稀薄。瘘管粗大者,可有稀粪外流或气体喷出。
        ②疼痛:肛瘘引流通畅,一般无痛觉,只感局部坠胀。当肛瘘闭合时,积脓不能外泄,局部肿胀疼痛,活动和排便时,疼痛明显加重,排脓后疼痛迅速减轻或消失。
        ③瘙痒:由于脓液及分泌物不断刺激肛门,可引起肛周皮肤瘙痒,甚者伴发肛周皮肤湿疹。
        3.检查方法  望诊可见肛周皮肤有一个凸起或凹陷不浩之外口,顺着外口向肛门方向皮下能摸到一绳索状硬条,用指按压可有脓液流出。指检可在条索状的顶端,或在肛门后侧齿线附近摸到一小硬结。
        若要查清内口位置和瘘管走向及分支,可用:
        (1)用二叶肛镜扩开肛门,将钝头探针在红肿、变深等可疑肛窦处寻找内口。

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        (2)在麻醉情况下用圆头棒状探针,从瘘管口处探入,另一个手示指插入肛内,导引探针从可疑内口穿出,探查管道走向。注意勿用力太猛,以防从弯曲的瘘管中途刺入健康组织,造成假瘘、假内口。
        (3)肛内放置纱布,再从瘘管外口注入美蓝等色素剂,寻找内口较为准确。
        (4)还可用12.5%碘化钠注入瘘管后摄片,用以诊断高位复杂性肛瘘。
        (5)必要时还可作病理切片和细菌培养以确定病的性质。
        (6)所罗门定律检查法。以两侧坐骨结节为准,划一条横连线,可测知管道走行方向和内口所在位置。①瘘管外口在横线之前,距肛缘4cm以内,其内口多在齿线处,且与外口位置相对,管道多为直行。②外口距肛缘4cm以上,或外口在横线之后,其内口多在后正中线处,管道多为弯曲或呈马蹄形。
        【鉴别诊断】
        凡与肛内相通的肛门周围异常管道,才能称为肛瘘。通过了解临床表现和局部望诊、触诊、指检、探针检查等方法,不难作出诊断。但在肛门周围和骶尾部也有其他瘘管,应该与之鉴别。
        1.会阴部尿道瘘  内口通尿道球部,患者常有外伤史,表现出尿道狭窄,排尿时尿液自瘘口流出,肛门内无内口。
        2.骶骨前瘘  瘘口常在尾尖的两侧,与尾骨尖平齐,瘘管多与直肠平行,皮下支管成“Y”字形,多由骶骨髓炎造成骶前脓肿。
        3.先天瘘  由骶尾部囊肿化脓而成,原发外口多在尾骨尖处,由胚胎发生,瘘内可见毛发。
        【辨证论治】
        一般以手术治疗为主,内治多在手术前后配合治疗。
        1.内治
        (1)清热解毒  肛瘘外口闭合,全身恶寒发热,局部红肿热痛,大便干,小便短赤,舌红苔黄,脉数。治宜清热解毒、消肿散结,选用仙方活命饮加黄连、黄芩、大黄等。
        (2)养阴托毒  形体消瘦,潮热盗汗,心烦不寐,食欲不振,舌红少津无苔,脉细数无力。瘘管外口凹陷,周围肤色晦暗,脓水清稀。治宜养阴托毒,选用青蒿鳖甲汤。
        (3)补益气血  瘘口久不愈合,肉芽不鲜,脓水不多,形体消瘦,面色无华,气短懒言,舌淡苔白,脉细无力。治宜补益气血,扶正生肌,选用十全大补汤加减。
        2.外治  主要为手术治疗。常用的方法有:挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等。不管哪种方法,找到和处理好内口是手术成败的关键。
        (1)挂线疗法  本法简便、经济、安全、瘢痕小、引流通畅。
        适应证:距肛缘4cm以内,有内、外口的低位肛瘘。亦作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助疗法。也适用于某些肛管直肠环未纤文化的高位肛瘘和脓肿的病人。
        禁忌证:肛周患皮肤病;瘘管仍有酿脓现象者;患有严重肺结核、梅毒、或极度体弱者;患癌症者等均不宜施行挂线术。
        操作方法:①患者屈腿侧卧,患处向下,常规消毒后局麻。②将球头圆探针从瘘管外口探入,估计将至齿线时,另一手示指插入肛内,探针继续前进,直至探针头从内口穿出,插入肛内的食指将探针掰弯拉出肛外,切开瘘管内外口之间的皮肤。③探针入口处的外露部分缚扎一橡皮筋,然后将探针从内口拉出,橡皮筋自外口进入瘘管。④收紧皮筋,靠皮处用止血钳夹紧,在止血钳下方用丝线以双重结结扎,取掉血管钳,然后距结扎线外1.5cm处剪去皮筋,肛内填凡士林纱条,包扎固定。
        术后保持大便通畅,1:5000高锰酸钾溶液坐浴,换药,7天可脱落皮筋。若中途皮筋太松,可再紧收皮筋1次,10天皮筋不脱掉者,可以视病情剪开残留部分瘘管组织。管道扎断后改用生肌散纱条。若管道断开后四周肿胀不消,仍有脓水流出者,应检查有无支管或残管,如有,要及时处理,配合内服清热解毒剂。
        (2)切开疗法
        适应证:低位单纯瘘和低位复杂瘘。
        禁忌证:同挂线法。
        操作方法:①取截石位或侧卧位,在腰俞穴或局部麻醉下,常规消毒肛门。②肛内塞入盐水纱布,用钝头针头吸1%亚甲蓝或龙胆紫,从瘘管外口注入,顺着肛内被染色的部位寻找内口。③将有槽探针从瘘管外口插入,遇到阻力即停止,然后沿探针方向切开管壁及其以外的所有组织,使管道部位敞开。④再将有槽探针继续插入未切开的部分,并切开插入部分的瘘管,直至完全切断为止。⑤瘘管全部切开后,用刮匙将染有蓝色的管壁刮除,创口修剪成“V”字形,使引流通畅,油纱条填塞,包扎固定。
        (3)切开挂线法  单用切开或挂线不能达到目的者,采用切开与挂线相结合的方法。
        适应证:瘘管在直肠环以上者(高位)。http://www.751com.cn/
        禁忌证:同挂线法。
        操作方法:①体位、麻醉、消毒同切开法,从外口注入美蓝。②找出内口,切开外括约肌深部以下管道,修剪创口,刮除管壁。③将圆探针通过外括约肌深部以上管道,从内口伸出,切开皮肤,探针外口端缚一橡皮筋。④将探针从内口拉出,使皮筋进入管道,收紧皮筋,用止血钳夹住,丝线结扎。⑤剪去多余皮筋,伤口内填红油膏纱条,包扎固定,术后常规坐浴换药。
参 考 文 献
[1]廖荫元.中西医结合治疗复杂性肛瘘484例临床观察[J].河北中医;1981年01期.
[2]冯继亮.中医中药配合新手术治疗痔瘘病119例[J].山东医药;1980年11期.

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