老年人呼吸系统疾病的治疗与康复
近年来,随着医学科学的迅速发展,临床医学有了很大变化。过去一些威胁人民健康的疾病如肺结核、急性呼吸系统感染等已得到基本控制,但有些疾病,如肺癌、慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭等影响人类健康甚至威胁生命。老年人呼吸系统的发病率有明显的年龄特点，它随着年龄的增长而增加，年龄越大，发病率越高。所以要求医疗、护理人员做出更大的努力,掌握更多新的基础理论知识和精湛的医疗护理技术,运用于临床护理工作使患者能早日康复。我科2011年1～12月收治老年人呼吸系统疾病患者25例。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组25例,男17例,女8例。年龄60～70 岁,平均66岁。均为慢性支气管炎发展至阻塞性肺气肿患者。病程:慢性支气管炎平均20年,阻塞性肺气肿平均8年,本组患者此次病情加重平均17 d ,合并有其它慢性疾病如高血压、冠心病、心肌炎、糖尿病共10 例。上述病例入院后经抗感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘等治疗及心理护理,病情好转出院,住院日期平均为25 d。
1.2 实验室检测：25例患者末梢血液白细胞数及中性粒细胞数增高17例。15例动脉血气检测,结果均有程度不同低氧血症。13例测血红蛋白亦有程度不同下降。肺功能实验15例,均有程度不同阻塞性通气功能减退。有4 例心电图改变,T波低平。
2 治疗
2.1 保持呼吸道通畅
(1)在无心肾功能衰竭的情况下给予充足的水分和热量,每日饮水量在1.5～2.8L,适当增加蛋白质和文生素,尤其是文生素C和文生素E的摄入。(2)超声雾化湿化气道,它是帮助排痰最有效的方法,雾量的大小和速度以患者感到舒适为度,既能湿化痰液,又能消炎平喘。(3)胸部物理治疗:包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流,这有助于减少或防止肺不张、肺炎的发生。(4)腹式呼吸及缩唇呼气的训练与指导。腹式呼吸训练是通过腹肌主动的舒张与收缩来加强膈肌运动，以提高通气量、减少耗氧量。缩唇呼气的作用是增加呼气时支气管内压,防止小气道过早陷闭。
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训练方法如下:开始训练时以半卧位、膝屈曲最适宜,立位时上半身略向前倾,使腹肌放松,舒缩自如。全身肌肉,特别是辅助呼吸肌也应尽量放松,情绪稳定、平静呼吸,呼气时缩拢嘴唇,同时腹肌收缩,腹壁下陷,使肺内气体经口徐徐呼出,然后经鼻吸气时腹肌放松,尽量使腹部鼓起,开始训练患者可将一手放在前胸,另一手放在腹部,以感知腹部起伏,呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2：1，每min呼吸10次左右,每次训练10～15min ,每日2～3次,熟练后增加次数和时间。(5)对呼吸困难者可给低流量持续吸氧1～3L/min。重症患者吸氧时应严密观察,若吸氧后患者较安静,呼吸平稳,发绀改善,心率减慢,说明有效。若呼吸减慢变浅,提示可能出现CO2麻痹,应调节氧量,或加用呼吸兴奋剂。患者呼吸困难无改善,且出现意识模糊及精神症状,应考虑肺性脑病早期,及时向医师反映,采取相应措施。
2.2 用药观察
由于年老体弱常需服多种药物,但患者肝肾功能下降,对药物耐受性差,易造成药物蓄积中毒等不良反应。因此,输液患者应控制输液速度,过多、过快可引起肺水肿导致心衰,静脉注射氨茶碱应缓慢。呼吸系统疾病合并心衰应用速尿时应缓慢间断推注,防止脱水引起痰液粘稠,阻塞气道。
3 保健
(1)广泛开展健康教育。举办老年人易患呼吸系统疾病的有关知识讲座，使他们树立战胜疾病的信心，提高健康意识，增强自我保健能力。(2)吸烟者禁烟、不吸烟者避烟。吸烟是慢性气管炎最重要的发病因素，香烟所含焦油和烟碱能抑制气道纤毛的活动，消弱肺泡巨噬细胞的吞噬灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。(3)注意气候的变化。冬季冷空气刺激支气管粘膜，能引起粘液腺分泌过多，支气管痉挛导致气道阻力增加，分泌物排除困难，引起症状急性加重。慢性气管炎患者的室内温度在冬季应为12°C，日变差在±3.5°C，湿度40—50%；外出戴口罩，增加衣服，防止受凉感冒，加重病情。(4)体疗。让患者先慢走7—10天后，再改为与慢跑交替进行，以不气短、不气急为度；另外做气功、太极拳、练功十八法等，这些活动均长期坚持，冷、雨天在室内活动。(5)饮食保健。http://www.751com.cn膳食有瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼、大豆及豆制品。因豆制品中含有卵磷脂，对修复损伤的细胞组织有重要作用；常食百合、木耳、丝瓜、蜂蜜、海带、莲子、藕、核桃、梨等食物，对祛痰、平喘、润肺等都有一定的作用。(6)慢阻肺缓解期应采取措施增强机体免疫功能,对易患感冒患者鼓励加强锻炼,增强体质,增强耐寒能力: 患者活动前后应有充分的休息时间。尽量在止喘药发挥作用时进行活动并注意心率的变化。鼓励患者加强呼吸功能锻炼,加强膈肌活动，增强有效通气量，对有烟、酒嗜好者要鼓励戒烟戒酒,以利改善呼吸功能。
老年人易发生呼吸道感染。特别是吸烟者患慢性支气管炎是最常见的呼吸系疾病，病程长，反复发作。此外，上呼吸道感染、肺炎及肺结核也常发生。老年人各器官功能开始衰退，抗衰老能力下降，反应减弱，症状不典型，如老年人支气管肺炎，却只表现乏力；再者合并症多，如慢性支气管炎病人又患肺癌，表现出的咳嗽咳痰、甚至咯血，都以慢性支气管炎解释，待明确诊断，已至晚期，失去最佳的治疗时机。治疗效果及预后均较年轻人差。除与未能及时就医及早期治疗有关，也与老年人全身器官功能减退，抗病力低下，易于合并其他疾病，对治疗反应不敏感有关。因此，对老年呼吸道疾病病人应早期应用有效抗生素，争取尽早控制感染，从而阻止病情的发展。