前列腺增生病人的护理

前列腺增生病人的护理
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)简称前列腺增生，也有称前列腺肥大，因病理学改变为细胞增生，而不是肥大，因此正确的命名应为前列腺增生，是男性老年人常见疾病。
        前列腺增生发病有增加的趋势。1990～1991年全国大城市20所医院调查，泌尿外科住院病人中前列腺增生占13.6％。1997年全国26省、自治区和4直辖市187所医院调查，泌尿外科住院病人中前列腺增生占16.1％。大多数医院该病住院病人较30年前增加3倍以上。
        【护理诊断及医护合作性问题】
        1.尿潴留  与前列腺的增生引起的梗阻有关
        2.血尿  与前列腺表面血管破裂有关
        3.排尿模式的改变  与留置尿管有关
        4.疼痛  与手术或膀胱痉挛有关
        5.潜在并发症：出血、膀胱痉挛、感染、TUR综合征、尿失禁
        (一)前列腺增生病人手术前护理
        1.尿潴留病人的护理
        (1)指导病人记录排尿日记：让病人自己记录排尿次数(频率)、实际排尿时间、每次尿量、伴随排尿症状、饮水量等，一般连续记录5～7天。排尿日记有助于确定病人排尿频率与饮水量的关系，为医生提供病人信息。
        (2)排尿困难护理：详细询问病人每日排尿情况，了解病人尿频及排尿困难的程度，安排离厕所近的病室，告诉病人气候变化、饮酒、劳累等可引起急性尿潴留，应注意避免。当出现尿潴留时，及时通知医生，采取措施。
        (3)留置导尿或耻骨上膀胱造瘘管的护理：前列腺增生病人出现急性尿潴留时，应立即引流尿液、解除梗阻。导尿术是解除急性尿潴留最简便常用的方法。若不能插入导尿管，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘，予以持续导尿。①导尿或耻骨上膀胱造瘘引流尿液时应间歇、缓慢地将尿液放出，切忌快速排空膀胱，否则导致膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。②留置尿管应做好尿管的护理。③耻骨上膀胱造瘘后应经常更换敷料，保持局部干燥，防止感染。术后5天内不必冲洗，时间长者采用低压冲洗，冲洗原则为无菌、微温、低压、少量、多次。拔出之前应先行闭管，尿道通畅后方可拔出。拔管时间不得少于术后10天。过早拔除可引起耻骨后间隙感染。长期带管病人应间断闭管，以训练膀胱功能，避免发生膀胱肌无力。定期更换造瘘管及尿袋。
        2.血尿病人的护理  前列腺局部充血及膀胱结石引起的血尿一般比较轻，前列腺表面血管破裂引起的血尿一般比较重，常混有大量血块，有时引起尿潴留，甚至出现生命体征的变化。一般肉眼血尿，无需给予特殊处置，指导病人多饮水，卧床休息，较严重的血尿，遵医嘱给予止血药，留置尿管行持续膀胱冲洗。密切观察病人生命体征的变化。若有血块堵塞尿管引流不畅时，可给予高压冲洗，及时冲出血块以保持尿路通畅、减轻病人的不适症状。
        3.抽血验PSA的护理  病人血PSA受多种因素影响，如前列腺指诊、服用治疗前列腺增生的药物等，因此在验该项指标时护士一定要详细询问病人，若有上述因素之一应予以避免，在7～10天后重新测定。
        (二)前列腺增生病人手术后护理
        TUR-P术后仅留有一枚尿管，开放手术除留有一枚尿管外还留有一枚引流管。除执行一般术后护理常规外，其他护理内容包括：
        1.膀胱持续冲洗  耻骨上前列腺摘除术病人术后回病房应立即用无菌生理盐水，通过膀胱造瘘管行膀胱持续冲洗，以减少出血，防止凝血块阻塞尿管。冲洗液的温度以微温为宜，膀胱冲洗时间一般为3～5天。排出液转为淡红色或淡粉色时，可改为间断冲洗或停止冲洗。注意：①准确记录灌注液量和排出液量，严防液体潴留在膀胱内，使膀胱内压增高。②尿量一排出液量一灌注液量。③根据血尿的程度调整灌注的速度。④排液停止，说明尿管有血块堵塞，应立即停止灌注，行膀胱高压冲洗，尿路通畅后再接上生理盐水继续冲洗。

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        2.术后并发症的护理
        (1)出血
        1)原因：前列腺窝与膀胱隔离不全致使腺窝出血流入膀胱内形成血块，使尿管引流受阻，膀胱膨胀及痉挛，静脉回流受阻更加重出血。①前列腺窝创缘止血不确实；②气囊尿管安放位置不当，气囊滑脱或破裂引起出血；③膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重前列腺窝出血，而出血、血块堵塞导尿管又可加重膀胱痉挛。
        2)护理措施：①固定气囊尿管的下肢外展15°，保持伸直、制动，使气囊压迫于尿道内口；②膀胱持续冲洗保持通畅，并根据血尿的程度调整灌注的速度；③密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化；遵医嘱给予输血、补液、止血等治疗。
        (2)膀胱痉挛
        1)病人表现：术后尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，伴盆底及下肢肌阵挛，膀胱痉挛发作时可致冲洗管一过性受阻，有时因膀胱内压升高，导致膀胱内液体反流至冲洗管或从尿管周围流出。反复膀胱痉挛及其继发冲洗管引流不畅可加重出血，并可引起血压升高。
        2)原因：①术前存在膀胱逼尿肌不稳定，即不稳定膀胱；②尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区；③出血与膀胱痉挛两者互为因果；④膀胱冲洗液刺激。
        3)护理措施：有效止痛是非常必要的。①术后遵医嘱给予止痛药或解痉挛药物，术后安置硬膜外病人自控镇痛泵(PCA)可以减少膀胱痉挛的发生；②调整气囊尿管的位置及牵拉的强度和气囊内的液体量，争取在无活动性出血的情况下，早日解除牵拉和拔除尿管；③有血块堵塞时及时行高压反复冲洗，将血块清除，保持尿路的通畅。
        (3)尿路感染
        1)原因：①术前尿路有感染未控制；②术前尿培养无细菌生长，但尿路可能有细菌污染，最常见于有尿潴留曾经导过尿的病人。一般，尿道内放尿管12h后其表面就会有一层生物膜附着，主要是腐生葡萄球菌或其他一些无害的微生物，手术时就难免会有菌血症，还有20％～30％的病人尿中无细菌，前列腺液中可培养出细菌；③留置尿管给细菌进入泌尿系统打开了一条通道，高压冲洗、更换引流袋等各种处置没有严格无菌操作造成交叉感染。
        2)护理措施：①遵医嘱应用抗生素治疗；②严格无菌操作；③保持会阴部清洁，每日会阴护理2次；④排气后指导病人每日饮水2000ml以上；⑤严防逆流或使用抗反流式引流袋；⑥注意观察体温的变化及有无睾丸和附睾肿胀、疼痛的临床表现，一经发现，及时通知医生。
        (4)TUR综合征
        1)原因：术中低渗性灌洗液大量吸收入血使血容量急剧增加所致的稀释性低钠血症和水中毒，病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿和心衰竭等症状。
        2)护理措施：术后及时补充含钠液体可以预防病人术后出现TUR综合征；若病人一旦出现上述症状则立即遵医嘱减慢输液速度，给脱水剂和利尿剂，并对症护理。
        (5)尿失禁：一般为一过性尿失禁，原因是气囊牵引后使尿道括约肌麻痹、水肿所致，在做好心理护理的同时，指导病人进行盆底肌群功能锻炼即缩肛练习，告诉病人不要成为负担，一般可恢复。如因膀胱功能障碍引起的尿失禁，需药物或手术治疗；如因手术损伤远端尿道括约肌时可引起完全性尿失禁，术后难以恢复。
        3.健康指导  ①指导病人继续按照医嘱口服抗生素防止感染。饮食原则以清淡、易消化食物为主，告诉病人多吃蔬菜、水果等含纤文丰富的食物，少食辛辣刺激性食物，戒烟、酒，保持大便通畅，避免不必要的灌肠。便秘、咳嗽或其他增加腹压的因素都可诱发再http://www.751com.cn出血。②多饮水勤排尿以冲洗尿路，每天保证尿量文持在2000ml左右。告诫病人切忌长时间憋尿，防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，再度造成尿潴留。③术后3个月内避免上下楼梯及跑步等较剧烈活动，嘱病人尽可能避免骑脚踏车、摩托车及温水坐浴，避免长期坐硬椅子，或久坐潮湿的地方，可进行轻柔的体育活动，以利增强机体抵抗力，改善前列腺局部的血液循环。④术后1个月可逐渐恢复性生活。⑤指导病人作提肛运动，每天10次、每次10分钟、每个动作持续10s，以增强盆底肌肉张力，尽快恢复尿道括约肌的功能。⑥行TUR-P术后1个月之内在前列腺窝创面未完全愈合前，仍有可能继发出血，病人可出现轻微的血尿。告诉病人不必紧张，多饮水，保证足够的尿量可起到内冲洗作用。若出血较多、有大量血块、排尿困难时应到医院及时处理。⑦最初排尿通畅，一个月后又逐渐出现排尿困难是典型的尿道狭窄的表现，告诉病人及时到医院就诊。
参 考 文 献
[1]王艳芳.经尿道前列腺电切术的整体护理体会[A].全国外科护理学术会议暨专题讲座论文汇编[C].2000年.