浅谈蛋白检测对普外科病人术后感染的诊断意义
摘要：目的 评价血清清蛋白、前清蛋白与超敏C反应蛋白在普外科手术后感染病人中的早期变化及意义。方法 选取术后发生感染的病人20例，就其手术前后血清清蛋白、前清蛋白和超敏C反应蛋白水平与20例未发生感染的对照组病人进行配对比较。结果 术后并发感染的病人血清清蛋白、前清蛋白以及超敏C反应蛋白手术前后的变化与对照组比较差异有显著性（t=2.33～4.59，P<0.05）。结论 清蛋白、前清蛋白和超敏C反应蛋白对普外科手术后病人并发感染有一定的预测和诊断价值。
关键词：清蛋白类 前清蛋白 C反应蛋白质 外科手术 感染
大、中型普外科手术对机体造成较大创伤，应激机体处于分解代谢状态，血清中清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）水平会下降，而超敏C反应蛋白（hsCRP）水平会急剧上升。若手术后并发感染，机体应激创伤加重，ALB、PA和hsCRP的变化就会更为显著。本研究测定了20例普外科术后并发感染病人的血清ALB、PA和hsCRP水平，并与20例未发生感染病人进行了配对比较，以评价其临床意义，现报告如下。
一、资料与方法
1.一般资料
选择普外科术后感染病人20例作为实验组，男15例，女5例；年龄44～80岁，平均64.85岁；其中腹腔感染4例，切口感染4例，呼吸道感染5例，肠道感染5例，深静脉置管感染2例；发生感染的平均时间为手术后（6.35±3.21）d。选择同时期在普外科住院，与实验组病人所患疾病相同，手术方式一致，手术后恢复顺利，未发生感染的病人20例作为对照组，其中男15例，女5例；年龄45～78岁。将实验组病人与对照组病人配对。两组病人术前均无营养不良及并发感染。
2.实验方法
每一组配对的病人均在术前1 d及术后第3天相同时间采集清晨空腹静脉血，测量其血清ALB、PA和hsCRP水平，数据通过美国贝克曼公司CX4全自动生化分析仪测得。血清ALB测量试剂盒由上海复星长征医学科学有限公司提供，采用溴甲酚绿法测定;PA测量试剂盒由上海北加生化试剂有限公司提供，采用免疫透射比浊法测定;hsCRP测量试剂盒由首都医科大学首医临床医学科技中心提供，采用乳胶凝集法测定。
二、结果
两组病人手术前后ALB、PA和hsCRP差值 变化比较，差异具有显著意义(t=2.33～4.59,P<0.05)。
三、讨论
ALB由肝实质细胞合成，在血浆中的半衰期约为15～19 d，是血浆中含量最多的蛋白质，约占血浆蛋白总量的40%～60%。多种类型的外科应激，包括大手术后、创伤、感染和急性胰腺炎病人，都广泛存在低蛋白血症[1]。李文勤等[2]研究表明，当病人出现腹腔感染时，低蛋白血症发生率高达92.4%，并且与病人的预后和病情的严重程度相关；且腹腔感染后低蛋白血症的发生机制是腹腔感染引起内毒素吸收，内毒素刺激Kupffer细胞等非实质细胞产生TNF、IL1、IL6等递质,它们作用于肝细胞，抑制ALB mRNA的表达，最终导致低蛋白血症[3]。保志军等[4]对老年人肺部感染前后的血清ALB进行了检测，发现约1/3的病人血清ALB显著降低。在本研究中，由于感染加重机体的应激状态，手术后并发感染病人ALB水平较对照组显著降低。
PA是一种非特异性宿主防御物质，是一种负急性时相蛋白，半衰期为1.9 d，PA可以清除感染过程中释放入血循环中的有毒代谢物质，并被逐渐消耗，所以在急性感染时PA水平急剧下降。黄秀玲[5]研究表明，手术前发生感染的普外科病人PA水平明显低于手术后或对照组。在本研究中，感染组手术后PA水平较对照组明显降低，说明了PA水平与感染的关系。
hsCRP检测技术是近年来发展起来的一种检测C反应蛋白的灵敏方法。hsCRP具有重要的免疫调节作用,能增加巨噬细胞的活性和运动,促进对各种细菌和异物的吞噬,刺激单核细胞表面的组织因子表达及其他免疫调节功能。因而hsCRP的含量高低与疾病的炎症反应关系密切。hsCRP作为炎症标志物，在各种炎症过程中、组织坏死和组织损伤（包括外科手术）后均会有所升高。当手术后的病人并发感染后，加重机体的应激状态，hsCRP升高更为显著。研究表明,由细菌、支原体引起的感染在急性期hsCRP显著升高,而病毒感染hsCRP升高不明显，因此可以据此来判断感染的类型。
目前，临床上判断感染最常用的指标是体温、白细胞计数及分类。但是有些老年人或者机体免疫状态较差的病人机体反应性较差，在发生感染时体温可能不升高，白细胞计数及分类可处于正常水平，使感染不易被早期发现。而hsCRP水平不受这些因素影响，因此,hsCRP可作为判断感染的敏感指标。施保华[5]研究表明，hsCRP测定不但在判断新生儿感染方面明显优于白细胞计数、体温、精神状态,而且在出生48 h内测定,对新生儿感染的早期诊断方面也明显优于其他指标。
综上所述，手术后病人在出现细菌感染时，由于应激状态的加重，病人血清ALB水平明显降低，而PA水平迅速下降，hsCRP会急剧上升。这种蛋白的变化可以为临床上及早正确判断手术后感染提供有力依据。因此，当手术后病人血清ALB、PA异常降低，而hsCRP水平异常升高时，应当警惕细菌感染的可能，积极寻找原因，进行干预和治疗。
参考文献：
[1]李文勤,黎介寿，尹路，等. 腹腔感染患者的低白蛋白血症:影响因素与临床意义[J]. 金陵医院学报, 1997,10(4):370372.http://www.751com.cn
[2]李文勤,黎介寿,顾军，等. 腹腔感染后低白蛋白血症的分子机理和防治实验研究[J]. 中华外科杂志, 1997,35(2):103.
[3]保志军,郑松柏,戚元琳. 老年人肺部感染与血清白蛋白关系的初步探讨[J]. 老年医学与保健, 2002,8(4):218224.
[4]黄秀玲. 血清C反应蛋白与前清蛋白检测对普外感染病人的诊断价值[J]. 齐鲁医学杂志, 2005,20(5):431432.
[5]施保华. 新生儿感染患者检测血清超敏C反应蛋白的临床应用价值[J]. 中国误诊学杂志， 2005,5(16):30853086.
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