主动脉球囊反搏术在心肌梗死合并心源性休克患者上的应用
0 引言
主动脉球囊反搏术是一种以机械辅助循环为主的手术治疗方式之一，其主要是通过穿刺股动脉，并将球囊放置在胸主动脉上，并在心脏舒张期快速充气，达到增加冠状动脉的灌注压，从而增加冠状动脉血流辅助衰竭心脏，减轻心脏负担，从而改善左心室的功能[1].由于 AMI（急性心肌梗死）合并 CS（心源性休克）患者的预后很差，死亡率可高达 80%以上。运用 IABP 进行治疗，能有效降低患者的死亡率。急性心肌梗死合并心源性休克主要是因为心肌严重持久缺血一小时以上所导致的。因为急性心肌梗死，导致患者各组织器官均处于缺氧状态，需要有效快速地纠正缺氧，呼吸机辅助呼吸支持是抢救缺氧的主要方法之一。为了进一步做好急性心肌梗死和并心源性休克患者的治疗，我院选用 2013 年 4月 2014 年 5 月收治的 20 例心肌梗死合并心源性休克患者进行分析，并取得了良好的效果，现将其内容报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2013 年 4 月至 2014 年 5 月 20 例心源性休克患者进行治疗，其中男 17 例，女 3 例，患者年龄为 55~79 岁，平均年龄为（61.5±3.4）岁；患者的心肌梗死类型主要包括急性广泛性前壁心肌梗死、正后壁心肌梗死、前简壁心肌梗死。20 例患者中，12 例合并糖尿病史，15 例合并高血压史。http://www.751com.cn
1.2 方法
所有患者均进行 IABP 治疗。本次研究主要使用美国主动脉球囊反搏导管，操作方法包括：所有患者在手术前服用氢氯吡格雷 300mg 进行治疗，并使用阿司匹林 300mg,同时在患者双侧腹沟对要穿刺的部位进行碘状消毒，并使用多卡因进行局部麻醉。在无菌操作的前提下，医生在右股动脉进行常规穿刺，并将到死送入腹主动脉，然后沿着导丝将 8F动脉鞘管送到股动脉中，将主动脉球囊反搏导管打开，并做好体外长度的测量。其中对于 165cm 以上身高的患者采用40ml 球囊，对于身高低于 165cm 身高的患者，则采用 34ml球囊，将球囊放置在主动脉弓下，使用外固定器固定好，同时使用导丝将主动脉球囊反搏导管送入其中。并适当对反搏间隔与频率进行系列调整。最后采用床旁 X 线片进行扫描。在显示了导管的正确位置之后，将反搏开关打开，在穿刺部位进行固定。
在治疗的过程中，护理人员必须做好各方面的护理操作，其中主要包括：（1）出血：对于出血患者，应该对患者穿刺点进行观察，并看看其是否有血肿现象。对穿刺点的按压时间适当延长，并做好凝血时间、凝血速率、血小板功能等三项进行检测。根据实际情况调整肝素用量。若患者出现下肢出血，护士则应及时告知一声，同时对无出血患者要加强下肢运动，避免出现血栓情况。
1.3 观察指标
对患者治疗前、治疗后的平均动脉压、心率、尿量等方面的变化，心血管事件的发生率进行对比分析，并做好相应的数据记录。
1.4 统计学处理
本研究主要采用 SPSS15.0 统计学软件进行分析，其中计量资料采用 T 检验，计数资料采用卡方检验，以 P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的治疗效果分析
本研究 20 例心肌梗死合并心源性休克患者进行分析，其中 17 例患者好转出院，3 例患者经抢救无效而死亡，救治的成功率达到 85.0%,死亡率为 15.0%,显示良好的治疗效果。
2.2 治疗前后各指标的变化分析
本研究患者治疗前后各指标的变化分析详细如表 1 所显示：
治疗后患者的各项指标明显优于对照组，组建比较具有显着差异（P<0.05）。
3 讨论
急性心肌梗死合并心源性休克是一种严重的疾病，该疾病的病情较为严重，死亡率居高不下。据相关调查显示，急性心肌梗死的主要原因就在于心源性休克，而心源性休克多发生在心肌梗死面积范围大的患者。急性心肌梗死在临床上还表现出一系列的心血管综合征，如心绞痛、心力衰竭、心源性休克等。急性心肌梗死患者，容易出现心力衰竭、急性心肌梗死等。严重者更会出现心脏排血功能障碍，并导致患者不能满足最低的心输出量，患者的血压下降，心肌收缩能力降低，心肌坏死[2].此外，由于心肌出现严重缺血，心肌细胞缺氧，组织细胞无法进行有氧呼吸而出现无氧代谢现象，产生的酸性代谢产物在细胞内过度堆积，导致细胞出现酸性中毒。酸性中毒患者的心肌收缩能力容易被抑制，最终出现坏死现象。传统的心源性休克治疗方法主要单纯使用血管活性药物进行治疗，但该方法所产生的疗效并不好，无法改善患者的预后，患者的病死率高达 80%[3].
为了能进一步降低疾病的死亡率，改善患者的预后，临床研究认为，采用主动脉内球囊反搏术进行治疗，患者的死亡率极大限度下降，患者的心功能恢复良好，冠状动脉压也上升，尿量也有了明显上升，说明这种治疗方案明显改善患者的情况。本研究显示，在进行治疗后，患者的各指标均明显优于治疗前，两组之间比较具有显着差异（P<0.05）。
综上所述，主动脉球囊反搏术对改善患者心功能具有非常重要的意义。值得在临床上普及应用。
参考文献
[1] 吴迪 ,薛军 ,范煜东 ,等 .重症急性心肌梗死患者主动脉球囊反搏辅助下 PC1 治疗的疗效 [J].中国全科医学 ,2010,13（6）：2026.
[2] Stone GW, Ohman EM, Miller MF. Contemporary u-tilization and outcomesof intra-aortic balloon counterpul-sation in acute myocardial infarction:theBenchmark reg-istry[J]. {H}Journal of the America College of Cardiology,2013, （11）： 1940?1945.
[3] 宋玲 .主动脉球囊反搏支持下高危患者急性心肌梗死介入治疗的疗效观察 [J].实用心脑肺血管病杂志 ,2011,191（3）：422.