超微针刀加中药心痛康治疗冠心病心绞痛患者125例
笔者于 2013 年 2 月至 2014 年 4 月，采用超微针刀加中药心痛康治疗冠心病心绞痛 125 例，经随访观察，疗效显着，现总结如下。
1 临床资料
根据《中药新药临床研究指导原则》[1],对西医确诊为血瘀阻络型的冠心病心绞痛为主的患者，作为观察对象。其他类型心脏病均除外。在我院门诊及住院病人中，选择治疗组 125 例确诊冠心病心绞痛病例，男性 56 例，年龄 37~79 岁，平均 58.09±1 岁； 女性 69 例，年龄 39~76 岁，平均 58.1±1.5 岁； 病程 13d 至 32 年，平均病程 9.05±0.5 年； 自发性心绞痛 75 例，劳力性心绞痛 25 例，混合性心绞痛 25 例。对照组 125 例，男性70 例，年龄 27 ~ 69 岁，平均 56.13±1 岁； 女性 55 例，年龄 45~75 岁，平均 59.13±1 岁； 病程 15d 至 28 年，平均病程 10.15±0.4 年； 自发性心绞痛 68 例，劳力性心绞痛 31 例，混合性心绞痛 26 例。
2 方 法
2.1 方法： 治疗组： 对入选病例首先行超微针刀治疗：
选用刀口宽 0.5mm,针身长 2cm 的泰兴市三里医疗用品厂生产的一次性超微针刀。操作： 先让患者俯卧在治疗床上，暴露颈部、胸背部治疗部位，碘伏常规消毒。
分别取 T5~6 棘突旁，左侧； C7 横突尖上方筋结点，左侧； 垂直进刀，深度不超过 1cm,每个异常的筋节或结节治疗点切割 2~3 刀，后出刀，用干棉球按压针眼 1~2min; 后让患者仰卧位，暴露前胸壁，取锁骨下窝，前斜角肌的附着点，左侧； 剑突结节点位，消毒同上，同样垂直进刀，深度不超过 1cm,每个异常的筋节或结节治疗点切割 2~3 刀，后出刀，用干棉球按压针眼 1~2min 即可。每 3d 治疗 1 次。5 次一个疗程。治疗组病人超微针刀治疗完毕后，给予中药心痛康汤药口服，组方如下： 附子 30g、炙甘草 60g、干姜 60g、人参 15g 山萸肉30g、生龙骨 20g、生牡蛎 20g、磁石 30g、桃仁 15g、红花20g、川芎 15g、当归 18g、赤芍 10g、麝香 0.5g（ 冲服） 上药加水 1500mL,冷水浸泡 30min,武火先煎 10min,再文火煎煮 20min,后取汁 600mL,前后煎煮 3 次，将所得药汁混匀，分三次口服。1 剂/d,半月 1 疗程。对照组： 对入选病人给予生产厂家： 硝苯地平片 20mg,（ 广东华南药业集团有限公司，国药准字 H44023986） 3次/d 口服； 地奥心血康片（ 成都地奥制药集团有限公司生产，国药准字 Z10950023） 2 片，3 次/d; 冠心苏合丸（ 北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产，国药准字 Z11021184） 1 丸，3 次/d; 硝酸甘油片（ 北京益民药业有限公司生产，国药准字 H11021022） 1 片，发病时舌下含服，顿服。15d 为一疗程。
2.2 观察指标： 对入选的所有病人治疗前、后进行观察、统计及比较，包括每个病人的心电图、血脂、血糖、血常规、尿常规、肝肾功能、心绞痛发作次数、每次发作程度、发作持续时间及其他症状变化和所有不良反应。
2.3 疗效标准： 参照《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》[2]进行评定。①心绞痛疗效标准： 显效为心绞痛症状消失或基本消失； 有效为心绞痛发作次数减少 50%,发作程度和持续时间明显减轻； 无效为治疗前后症状无变化。②心电图疗效标准： 显效为心电图恢复至大致正常，或达到正常心电图； 有效为心电图降低的 ST 段治疗后回升 0.05mV 以上，但是未达到正常水平，在主要导联倒置的 T 波变浅>25%,或 T 波由平坦变直立，房室或室内传导阻滞有改善者； 无效为心电图基本无改变。2.4 统计学方法： 数值用均数±标准差（ x珋±s） 表示； 计量资料，用 t 检验方法分析； 计数资料，用 χ2检验方法分析。采用 SPSS13.0 统计软件进行处理，P<0.05 为统计结果，差异有显着意义。
3 结 果
两组临床疗效比较，超微针刀治疗组 125 例，总有效率 97.6%,1 年复发率 4%; 对照组 125 例，总有效率89.6%,1 年复发率 37.6%.两组比较差异，有统计学意义（ P<0.05） ,结果表明治疗组显效、总有效率、1 年复发率均明显优于对照组。治疗组最短疗程为 1 次，最长 1.5 个月，平均 15d 左右。远期效果可靠。见表1.【1】
4 讨 论
中医归结为“胸痹”、“心痛”.痰阻、寒凝、血瘀，心阳被遏，大气失展，血行不畅，病延日久，遏抑心阳，肝肾精血均伤，心气不足，鼓动不力，心脉失养，胸阳痹阻。故临证每多虚实夹杂。寒邪入于脉中，“寒性收引”,血管收缩，损伤血管内皮，致使 PGI2 等抗凝抗栓物质的生成释放减少，而 ET-1、TXB2 等促凝促栓物质生成释放增加，导致血管痉挛加重、血小板聚集、血栓形成等病理改变，使得血行障碍而为寒凝血瘀证[3].
治疗以扶正固脱，活血化瘀，开窍醒脑，回阳救逆，通阳化气为主。方中附子、干姜温振心肾阳气。人参、炙甘草益气生脉； 桃仁、红花、川芎、当归、赤芍活血化瘀，合营通脉； 山萸肉、生龙骨、生牡蛎、磁石固心阴而摄心阳，滋肾水而养心血，达固肾摄精，收敛元气。更在麝香一味，芳透胞络，斩关夺隘，辟秽开窍，助参、姜、附速建殊功。
超微针刀疗法是在小针刀疗法的基础上派生出来的一种更加安全有效的方法。其核心理论为改变软组织的力学平衡失调。通过人体的骨性杠杆作用或肌肉的力学传导和牵引作用，将人体深层的病变提到浅层来治疗。通过对人体表浅表部位进行松解，促进血液循环及淋巴循环，改善局部病变组织的营养供应，提高病变组织的新陈代谢能力，从而利于病变组织的恢复。http://www.751com.cn/
此外，针刀疗法对病灶的刺激，可使局部组织蛋白分解，末梢神经介质增加，产生血管神经的活性物质，降低致痛物质缓激肽和 5-羟色胺等在血清中的含量，从而活跃组织功能，调整神经功能[4].
松解左侧 C 7 横突尖上方筋结点； 左侧锁骨下窝，前斜角肌的附着点，是应用杠杆理论间接松解出入心脏的大血管压力； 松解左侧 T5-6 棘突旁； 剑突结节点位筋膜同样是应用杠杆理论解除胸壁对心脏本身的压迫； 通过超微针刀对上述治疗点松解，缓解肌肉的痉挛和紧张，改善和解除整个胸壁对心脏本身和出心脏大动脉的压迫，减少心脏灌注压，故治疗心绞痛起到立竿见影的疗效。
参考文献：
[1] 郑筱萸。中药新药临床研究指导原则[M].北京： 中国医药科技出版社，2002.68~72.
[2] 中西医结合治疗冠心病，心绞痛及心律失常座谈会。冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准[J].医学研究通讯，1979,8（ 12） : 17.
[3] 王朋，杨明会，李绍旦，等。冠心病心绞痛寒凝血瘀证大鼠血 ET-1、NO、TXB2、6-Keto-PGF1α 水平的变化[J].辽宁中医杂志，2014,41（ 5） : 1049~1050.
[4] 黄志芬，杨永红。小针刀治疗膝关节骨性关节炎52 例临床分析[J].中国医药导报，2009,30（ 25） : 161~162.